Абт инфекций дыхательной системы и лор-органов

НЕ

показана

• ринит

• фарингит

• вирусный тонзиллит

• затемнение синусов в первые 2 недели болезни

• ларингит, в т.ч. с признаками крупа

• трахеит

• бронхит, обструктивный (без признаков атипичной инфекции)

показана

• острый средний отит

• стрептококковый тонзиллит

• лимфаденит

• пневмония

• хламидийная или микоплазменная инфекция (бронхит, пневмония)

• негнойный синусит*, если в течение 10-14дней после начала ОРВИ сохраняются:

• нарушение носового дыхания и слизисто-гнойное отделяемое

• рентгенологические (или УЗИ) изменения

• боли или чувство давления в области пазух

• лихорадка без видимой причины

• показания к АБТ при отсутствии видимого бактер. очага:

• t^o >38^oC более 3дней

• одышка (ЧД 60 у детей 0-2мес, 50 у детей 3-12мес, 40 у детей 1-5лет) без обструкции

• втяжение грудной клетки

• асимметрия хрипов

• лейкоцитоз >15х10⁹/л и/или >5% юных форм и/или СОЭ >20мм/ч

• тяжелый токсикоз

тонзиллит

β-гемолитический стрептококк гр. А, St. aureus,

H. influenzae, M. catarrhalis, хламидии, микоплазмы, грибы

эпиглотит

H. influenzae

отит

Str. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, St. aureus

бронхит

вирусы, Str. pneumoniae, H. influenzae, H. parainfluenzae, M. catarrhalis

этиология

препарат выбора

альтернативный

курс

первый эпизод, АБ ранее не применялись

S. pneumoniae 70%,

бескапсульный

H. influenzae 20%,

β-гемолитический стрептококк гр А

амоксициллин 50-100мг/кг/с

феноксиметилпенициллин 100мг/кг/с

азитромицин

5-10мг/кг/с

10 дней

повторный эпизод, ранее применялись АБ

бескапсульный

H. influenzae,

M. catarrhalis,

St. aureus

амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сут

цефуроксим аксетил

40-80 мг/кг/сут

цефтриаксон

50-80мг/кг/с

10 дней

при отсутствии эффекта (снижение температуры через 24-36 часов, прекращение бо-лей и гноетечения) лечение проводят по результатам чувствительности флоры (при необходимости с применением противосинегнойных и антистафилококковых АБ)

этиология

препарат выбора

альтернативный

курс

первый эпизод, АБ ранее не применялись

бескапсульный

H. influenzae 60%,

S. pneumoniae 40%

амоксициллин 50-100мг/кг/с

амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сут

азитромицин

5-10мг/кг/с

фузафунгин 4раза/с

10-14 дней

повторный эпизод, ранее применялись АБ

S. pneumoniae,

бескапсульный

H. influenzae,

M. catarrhalis

амоксициллин/клавуланат 50 мг/кг/сут

цефуроксим аксетил

40-80 мг/кг/сут

доксициклин* 3мг/кг/с

10-14 дней

при отсутствии эффекта (снижение температуры через 48 часов, прекращение болей, восстановление носового дыхания через 5-7 дней) лечение проводят по результатам определения чувствительности флоры (при необходимости с применением цефтриаксона и антистафилококковых АБ)

этиология

стартовый препарат

замена при неэффективности

возраст 1 – 6 мес

форма типичная с инфильтративной тенью

E. coli, другие

энтеробактерии, стафилококк,

реже S. pneumoniae,

H. influenzae тип b

внутрь: ингибитор-защищенный пенициллин

парентерально:

ампициллин + оксациллин, ингибитор-защ. пенициллин,

цефазолин + аминогликозид

парентерально:

цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, другой аминогликозид, линкомицин, ванкомицин, карбапенем

1 – 6 мес

атипичная (афебрильная с диффузным процессом на R-грамме)

Chl. trachomatis,

реже P. carinii, воз-можно M. hominis,

U. urealyticum

внутрь:

макролид

внутрь:ко-тримоксазол (при чувствительности флоры), фторхинолоны III-IV (при отсутствии альтернативы им)

6 мес – 6 лет

типичная неосложненная (с гомогенной тенью на R-грамме)

S. pneumoniae (один или в ассоциации с бескапсульным

H. influenzae), реже H. influenzae тип b

внутрь:

амоксициллин, феноксиметилпенициллин, макролид

внутрь:

ингибитор-защищенный пенициллин, цефалоспорины II

парентерально:

пенициллины,

цефалоспорины I-III

6 – 15 лет

типичная неосложненная (с гомогенной тенью на R-грамме)

S. pneumoniae

внутрь:

амоксициллин,

феноксиметилпенициллин,

макролид

внутрь:

ингибитор-защищенный пенициллин, цефалоспорины II

парентерально: пенициллин, линкомицин, цефазолин

6 – 15 лет

атипичная неосложненная (с негомогенной тенью на R-грамме)

M. pneumoniae,

Chl. pneumoniae

внутрь:

макролид

внутрь: доксициклин (детям старше 12лет), фторхинолоны III-IV (при отсутствии альтернативы им)

6 мес – 15 лет

осложненная плевритом или деструкцией

S. pneumoniae,

H. influenzae тип b, редко стрептококк

парентерально:

пенициллины, ампициллин, цефалоспорин II

парентерально:

аминогликозид + цефазолин, цефалоспорин III, левомицетин

первые

20 дней жизни

стрептококки группы В

грам(–) энтеробактерии

цитомегаловирус

Listeria monocytogenes

4 месяца – 4 года

различные вирусы

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Mycoplasma pneumoniae

3 недели – 3 месяца

Chlamydia trachomatis

РС-вирус, парагриппа 3

Streptococcus pneumoniae

Bordetella pertussis

Staphylococcus aureus

5–15 лет

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

этиология

препараты выбора

альтернативные

пневмонии, возникшие в отделениях общего профиля, без факторов риска*

или ранние вентилятор-ассоциированные пневмонии

S. pneumoniae

Enterobacteriaceae

H. influenzae

реже Pseudomonas spp.

и S. aureus

ингибитор-защищенный

пенициллин

цефалоспорины II-III

(кроме цефтазидима)

фторхинолоны

цефалоспорин IV

цефоперазон/сульбактам

поздние вентилятор-ассоциированные пневмонии

или возникшие в отделениях общего профиля при наличии факторов риска*

Enterobacteriaceae

Pseudomonas spp.

S. aureus

(включая MRSA)

цефалоспорин IV

цефтазидим (цефоперазон) + аминогликозид

карбапенем  аминогликозид

фторхинолоны

цефоперазон/сульбактам  аминогликозид

ванкомицин

показана

• инвазивные ОКИ (наличие колитического синдрома шигеллезной, сальмонеллезной, кампилобактериозной, иерсиниозной, эшерихиозной и неустановленной этиологии) в острой фазе болезни или при клинически выраженном обострении:

• все тяжелые формы;

• среднетяжелые формы: дети до 2 лет, больные «группы риска», гемоколит;

• легкие формы: дети до 1года «группы риска», гемоколит;

• холера, брюшной тиф, амебная дизентерия (независимо от возраста и тяжести болезни);

• все генерализованные формы ОКИ.

НЕ

показана

• водянистые диареи (секреторные, осмотические и др., в том числе все вирусные диареи) независимо от возраста и тяжести болезни (показана оральная регидратация, рациональная диета, прием энтеросорбентов и пробиотиков);

• невошедшие в графу показаний формы инвазивных ОКИ;

• все субклинические формы ОКИ и бактерионосительство при отсутствии эпидемиологических показаний к проведению АБТ;

• постинфекционные кишечные дисфункции, связанные с разви-тием дисбиоза, вторичных ферментопатий и аллергоэнтеропатий.

ряд антибиотиков

препараты

показания

I

стартовые

нитрофураны (нифуроксазид)

ко-тримоксазол*

среднетяжелые и легкие формы ОКИ, нуждающиеся

в проведении АБТ

II

альтернативные

налидиксовая кислота

амоксициллин/клавуланат* аминогликозиды III

азитромицин (кампилобактериоз)

III

резерва

цефалоспорины III-IV

фторхинолоны

карбапенемы

тяжелая инвазивная диарея

генерализованные ОКИ