Пути выведения аб из организма

Ряд препаратов выводятся из организма преимущественно почечной экскрецией в неизменном виде (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), некоторые препараты преимущественно метаболизируются в печени и экскретируются в виде метаболитов с мочой и желчью (линкозамиды, тетрациклины). Однако основная масса антибиотиков имеет смешанное выведение.

Таблица 21. Тактика применения АБ при нарушении функции печени

обычная дозировка

коррекция дозировки

избегать назначения

пенициллины большинство цефалоспоринов карбапенемы аминогликозиды большинство фторхинолонов линкозамиды большинство нитрофуранов полимиксины нистатин

цефоперазон монобактамы большинство макролидов моксифлоксацин линезолид нитроимидазолы хлорамфеникол флуконазол, итраконазол

спирамицин эритромицин тетрациклины нитрофурантоин сульфаниламиды и ко-тримоксазол рифампицин изониазид амфотерицин В

Учитывая тот факт, что почечная экскреция играет важную роль в элиминации из организма абсолютного большинства АБ, при развитии почечной недостаточности необходима коррекция их дозировок и/или режима введения.

Таблица 22. Тактика применения АБ при нарушении функции почек

обычная дозировка	коррекция дозировки	избегать назначения
оксациллин цефалоспорины III макролиды линкозамиды доксициклин хлорамфеникол нитроимидазолы миконазол	большинство пенициллинов цефалоспорины I-II ко-тримоксазол хинолоны/фторхинолоны 5-фторцитозин	цефалоридин аминогликозиды тетрациклин полимиксин ванкомицин нитрофураны налидиксовая кислота

Особенно осторожно следует подходить к использованию препаратов, обладающих нефротоксическим действием (аминогликозиды, гликопептиды, полимиксины, амфотерицин В, рифампицин и сульфаниламиды, в меньшей степени – цефалоспорины, линкозамиды и тетрациклины).

ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬнОЙ антибиотикотерапиИ

Анализ проводимой АБТ демонстрирует большое количество ошибок как в назначении препаратов, так и в процессе проведения АБТ.

Традиционно сложилось мнение, что повышение температуры связано с бактериальной инфекцией и требует АБТ. Однако не следует забывать, что лихорадка у детей может быть симптомом целого ряда неинфекционных заболеваний и состояний (табл. 23), и даже инфекционная патология в настоящее время в основном обусловлена вирусами и не требует АБТ.

По данным В.К. Таточенко, избыточная АБТ при ОРИ у детей назначается у 65-80% амбулаторных пациентов и до 90% – в стационаре.

Причиной лихорадки у детей до 3 месяцев серьезная бактериальная инфекция является только в 10 – 15% случаев, транзиторная бактериемия – в 5%, остальное – сезонные вирусные инфекции. Маловероятна серьёзная бактериальная инфекция у детей, родившихся здоровыми, не болевших, не имеющих явных признаков инфекции кожи, подкожной клетчатки, костей, суставов, ЛОР-органов, ЦНС, при отсутствии выраженного лейкоцитоза со сдвигом к незрелым формам в крови и без изменений со стороны анализа мочи. Риск бактериальной инфекции возрастает, если регистрируется температура >40^оС, уровень лейкоцитов <5 или >15 х10⁹/л.

Таблица 23. Наиболее частые неинфекционные причины лихорадок у детей

диффузные заболевания соединительной ткани опухоли (солидные и онкогематология) лекарственно-индуцированная лихорадка аутоиммунные заболевания гранулематозные заболевания (саркоидоз и др.) привычная лихорадка самоиндуцированная лихорадка некоторые наследственные болезни тиреотоксикоз воспалительные заболевания кишечника, тромбофлебит и другие

Ошибки при АБТ приводят к формированию резистентных штаммов возбудителей, множественным побочным эффектам у пациентов, и в конечном итоге – к неэффективности терапии. Поэтому от врача требуется использование принципов рациональной АБТ.

Ниже будут рассмотрены показания к назначению АБТ, подходы к выбору АБ, к оценке эффекта и коррекции проводимой АБТ.