(Преддверно-улитковый нерв)

Слуховой нерв:

AS AD

Шепотная речь 0-6 м 0-6 м

Разговорная речь 0-6 м 0-6 м

Слуховые галлюцинации (простые, сложные) - выявляются, не выявляется.

Слуховая агнозия - выявляется, не выявляется.

Вестибулярный нерв:

1. Головокружение.

   • Характер головокружения – вращение, линейное движение предметов или тела, направление движения (системное головокружение), нарушение пространственных соотношений больного с окружающими предметами (несистемное головокружение).

   • Начало внезапное или постепенное.

   • Продолжительность.

   • Провоцирующие факторы – повышение артериального давления, изменение положения тела (стоя, лёжа), головы (при повороте в какую сторону усиливается головокружение).

   • Облегчающие факторы – изменение положения тела, головы и др.

2. Тошнота, рвота.

3. Нистагм (ритмическое подёргивание глазных яблок) – не выявляется; выявляется:

   • вертикальный (право, влево);

   • горизонтальный (вверх, вниз);

   • конвергирующий;

   • установочный (мелкоразмашистый в крайних отведениях);

   • мелкоразмашистый;

   • крупноразмашистый;

   • ротаторный;

   • в вертикальном и горизонтальном положении усиливается или появляется;

   • спонтанный.

4. В позе Ромберга и Сарбо с изменением положения головы пациент устойчив, отклоняется вправо и/или влево.

К моменту рождения нормальный ребёнок должен чётко реагировать на звуки – при резких звуках новорожденный зажмуривает глазки. Смыкание век является универсальной, нормальной реакцией при проверке всех дистантных чувствительных анализаторов: обонятельного, зрительного, слухового. Отсутствие смыкания век при звуковых раздражителях подозрительно на нарушение слуха. Функции вестибулярного нерва характеризует ряд безусловных рефлексов: рефлекс Моро, шейно-тонический асимметричный рефлекс, тонический лабиринтные рефлексы, защитный рефлекс.

IX - n. glossopharyngeus (языкоглоточный нерв)

X - n. vagus (блуждающий нерв)

1. Голос:

   • звонкий, сильный;

   • дисфония: голос слабый, глухой, хриплый, с носовым оттенком (назолалия);

   • афония (утрата звучности голоса).

2. Мягкое нёбо при фонации:

   • поднимается симметрично;

   • меньше поднимается справа, слева;

   • не поднимается справа, слева;

3. Язычок (uvula):

   • по средней линии

   • отклоняется вправо, влево

4. Глоточные, нёбные рефлексы живые, повышены, снижены (справа, слева).

5. Глотание не нарушено, дисфагия постоянная, периодическая; нарушение глотания жидкой или твёрдой пищи, афагия.

6. Способность различать вкус сладкого, горького, соленого и кислого при нанесении их на заднюю 1\3 языка справа и слева сохранена, снижена, отсутствует.

7. Саливация не нарушена, гиперсаливация, гипосаливация.

При врожденном дефекте двигательного ядра IX-X ЧН глоточные рефлексы и функция глотания не развиваются, поэтому, как только ребёнка перестают кормить через зонд, он может погибнуть.

Дифференциация бульбарного и псевдобульбарного паралича в периоде новорожденности затруднена. Клиника как бульбарного, так и псевдобульбарного паралича характеризуется затруднением глотания и нарушением фонации. Ребёнок задерживает молоко в полости рта, попёрхивается и захлёбывается, выливая молоко через нос. Плач становится глухим, тихим, мало модулированным с носовым, "гнусавым" оттенком. При бульбарном параличе к этим симптомам могут присоединяться одышка с нарушением ритма дыхания и сердечных сокращений, брадикардия, так как бульбарный синдром обусловлен поражением продолговатого мозга, где вблизи ядер блуждающего и языкоглоточного нервов располагаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Повреждение этих образований представляет непосредственную опасность для жизни ребёнка.

Псевдобульбарный паралич прямой опасности не представляет. Нарушения дыхания при нём могут возникать вследствие аспирационной пневмонии. Симптомом, подтверждающим диагноз псевдобульбарного паралича, являются высокие глоточные и нёбные рефлексы, сочетанное поражение XII пары по центральному типу. Наличие рефлексов орального автоматизма (входящих в симптомокомплекс псевдобульбарного паралича) для детей первых месяцев жизни является нормой и не может служить опорным пунктом для диагностики.

XI - n. accesorius (добавочный нерв)

1. Активные движения:

   • Поворот головы вправо и влево не ограничен, ограничение поворота головы вправо, влево.

   • Приподнимание плеч не затруднено, затруднено справа, слева

   • Поднимание правой, левой руки выше горизонтальной линии не затруднено, затруднено.

2. Мышечная сила трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц 0-5 баллов.

3. Виды поражения:

   • положение головы в вертикальном и горизонтальном положении по средней линии, голова повёрнута вправо, влево (кривошея);

   • лопатки прилегают к грудной клетке, справа и\или слева лопатка отходит своим нижним углом от позвоночника кнаружи и вверх;

   • плечи расположены горизонтально, симметрично,правое и\или левое плечо опущено.

   • гипотрофии, атрофии, псевдогипертрофии трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц не наблюдаются, наблюдаются (справа, слева).

У новорожденных добавочный нерв, иннервируя мускулатуру шеи и плечевого пояса, осуществляет повороты и в дальнейшем подъём головы, даёт возможность реализации защитного рефлекса. При поражении добавочного нерва наблюдается кривошея, ведущая к перераспределению тонуса с элементами шейно-тонического асимметричного рефлекса.

XII - n. hypoglossus (подъязычный нерв)

1. фасцикуляции мышц языка не выявляются, выявляются;

2. атрофия, гипотрофия мышц языка не отмечается, отмечается (справа, слева, двусторонняя);

3. гипотония мышц языка;

4. гипертонус мышц языка (язык приподнят к верхнему нёбу, симптом «блюдца»);

5. в ротовой полости и при высовывании язык по средней линии, девиация вправо, влево;

6. объем движений языка полный, ограничен право, влево, затруднено высовывание языка;

7. артикуляция речи не нарушена, дизартрия, анартрия;

8. Механическая возбудимость языка: при легкой перкуссии спинки языка миотонического «ролика» не выявляется, выявляется.

Вялый парез языка у новорожденных встречается редко и возникает вследствие врождённого недоразвития ядра подъязычного нерва. У таких детей язык истончён, в нём отмечаются фибриллярные подёргивания.

Чаще встречается центральный парез, при котором подвижность языка полости рта достаточная, язык выглядит напряжённым, уплотненным, как бы собранным в "комочек" и ребёнок недостаточно хорошо присасывается.