- •Введение
- •Паспортная часть
- •История настоящего заболевания
- •История жизни
- •Объективное обследование
- •Общий осмотр
- •Кожные покровы и видимые слизистые
- •Видимые слизистые и придатки кожи
- •Лимфатические узлы
- •Стигмы дизэмбриогенеза
- •Стигмы дизэмбриогенеза
- •Система органов кровообращения
- •Система органов дыхания
- •Неврологический статус
- •Общемозговые симптомы
- •Менингеальные симптомы
- •Черепные нервы
- •(Преддверно-улитковый нерв)
- •Двигательная сфера
- •Рефлекторная сфера
- •Патологические рефлексы
- •Двигательная сфера новорожденных
- •Стриопаллидарная система
- •Координация движений
- •Чувствительная сфера
- •Вегетативная нервная система
- •Функции тазовых органов
- •Высшие психические функции
- •Топический диагноз
- •Предварительный клинический диагноз
- •План обследования
- •Данные дополнительных исследований
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Дифференциальный диагноз
- •Этиология и патогенез
- •Лечение
- •Прогноз
- •Приложение Психомоторное развитие ребенка в первый год жизни
- •Новорожденный
- •Ребенок в возрасте 3-6 мес.
- •Ребенок в возрасте 6—9 мес.
- •Ребенок в возрасте 9—12 мес.
- •Позотонические реакции.
- •Формирование патологической постуральной активности и движений.
- •Методика составления родословных
Топический диагноз
Топический диагноз определяет локализацию патологического очага в нервной системе. Для постановки топического диагноза требуются знания топической анатомии нервной системы и основных синдромов и их вариантов, наблюдающихся при поражении тех или иных её отделов.
Так, при поражении пирамидного пути во внутренней капсуле развивается равномерная гемиплегия на противоположной стороне. Одновременно отмечается центральное поражение VII и XII пар нервов, поскольку волокна пирамидного пути на данном участке располагаются компактно. Поражение же передней центральной извилины сопровождается монопарезом руки или ноги вследствие отчётливой корковой соматотопической проекции в данной области.
Топический диагноз требует обоснования.
Например: у пациента отмечается правосторонний периферический парез мимической мускулатуры лица и спастический гемипарез слева. Поскольку наблюдается альтернирующий синдром, поражение локализуется в стволе мозга. Периферический парез мимических мышц справа обусловлен поражением ядра лицевого нерва, расположенного в глубине нижнего отдела варолиева моста справа.
Центральный гемипарез связан с поражением пирамидного пути, проходящего в основании моста справа, поскольку пирамидный путь перекрещивается на уровне перехода продолговатого мозга в спинной. Делаем вывод, что поражён нижний отдел основания моста справа. Наблюдается альтернирующий синдром Мийяра-Гублера.
Топическая диагностика является основой для клинического диагноза. По особенностям формирования топического синдрома, динамики его развития можно предполагать характер распространения патологического процесса. Так, при объёмных процессах, синдром может формироваться на протяжении месяцев и даже лет, тогда как при сосудистом генезе - в течение нескольких минут.
Предварительный клинический диагноз
На основании жалоб (описать жалобы), данных анамнеза (выделить основные моменты), данных клинического исследования (основные синдромы, топический диагноз) ставится предварительный клинический диагноз:
основное заболевания (название, форма, характер течения, стадии или степень активности процесса, тяжесть заболевания или степень функционального расстройства);
осложнения основного заболевания;
сопутствующие заболевания (развёрнутый диагноз).
План обследования
План обследования составляется в первый день обследования пациента и постановки предварительного диагноза. Он должен содержать перечень исследований, консультаций специалистов, необходимых для установления клинического диагноза, и проведение дифференциальной диагностики.
Данные дополнительных исследований
Перечень результатов проведённых исследований, заключения специалистов.
Клинический диагноз и его обоснование
Клинический диагноз формулируется на основании анализа и сопоставления всех имеющихся данных. Клинический диагноз должен отражать характер самого заболевания, локализацию патологического процесса, а также осложнения и сопутствующие заболевания:
основное заболевание (название, форма, характер течения, стадии или степень активности процесса, тяжесть заболевания или степень функционального расстройства);
осложнения основного заболевания;
сопутствующие заболевания (развёрнутый диагноз);
если ранее выставленный предварительный диагноз не подтверждается, нужно обосновать изменения диагноз.