Объективное обследование

Часто поражение нервной системы и других органов и систем организма имеет этиологическую и патогенетическую взаимосвязь, поэтому большое значение имеет соматическое обследование при заболеваниях нервной системы.

Общий осмотр

Общее состояние пациента: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое.

Положение больного в момент осмотра – активное, пассивное, вынужденное.

Выражение лица – нормальное, страдальческое и др.

Телосложение - нормостеническое, астеническое, гиперстеническое.

Рост, масса, температура тела.

Кожные покровы и видимые слизистые

Кожный покров:

Цвет (бледно-розовый, смуглый, цианотичный, желтушный, бледный), чистота, наличие патологических изменений (пятна, высыпания, трофические изменения, кровоизлияния, рубцы, видимые опухоли, сосудистые изменения) - их локализация, цвет, размеры, форма, количество, симметричность расположения.

Пятна цвета «кофе с молоком», депигментированные пятна, ангиомы могут быть маркёрами факоматозов. Имеет значение их локализация, размеры, количество, форма, симметричность локализации. Например, для синдрома Луи-Бар характерны телеангиэктазии конъюнктивы, ушных раковин, нёба, лица, дорсальной поверхности рук.

Видимые слизистые и придатки кожи

Цвет, влажность, высыпания и другие изменения.

Зев: окраска, налёты.

Миндалины: величина, окраска, налёты.

Ногти: форма («часовые стёкла», койлонихии и др.), цвет, исчерченность, ломкость.

Волосы: цвет, густота, алопеция и др. изменения.

Лимфатические узлы

Локализация, величина, болезненность, подвижность пальпируемых лимфатических узлов.

Стигмы дизэмбриогенеза

При обследовании больных следует проводить внимательный осмотр на выявление признаков дизморфогенеза, поскольку любое нарушение морфогенеза имеет диагностическую значимость (Табл.1). Признаки дизморфогенеза встречаются практически по всем системам и весьма разнообразны по проявлениям. Большинство признаков дизморфогенеза нарушают функцию органов, к которым они относятся, однако имеется несколько десятков признаков, которые выходят за пределы нормальных вариаций, но не нарушают функцию органа в отличие от врождённого порока развития. Они относятся к микроаномалиям развития и являются не специфическими признаками эмбрионального дизморфогенеза, отражающими либо небольшие отклонения в гомеостазе развития, либо наследственную патологию, либо отклонение, вызванное тератогенными факторами. Врождённые морфогенетические варианты встречаются у здоровых людей, но наличие нескольких признаков требует более внимательного обследования больного на наличие врожденной или наследственной патологии.

Таблица 1

Стигмы дизэмбриогенеза

Череп	Форма головы	Гидроцефалия, брахицефалия, долихоцефалия
	Окружность головы	Микроцефалия, макроцефалия
	Особенности волосистой части головы	Низкий рост волос на лбу, низкий рост волос на затылке, алопеция, "мыс вдовы"
Лицо	Орбитальный регион	Гипертелоризм, гипотелоризм, монголоидный, антимонголоидный разрез глаз, гипоплазия надбровных дуг, массивные надбровные дуги, телекант, эпикант, синофриз, косоглазие (вид), птоз
	Нос	Длинный, короткий, гипоплазия крыльев носа, асимметрия крыльев носа, широкая спинка носа, широкий кончик носа, "седловидный", "клювовидный", "грушевидный" нос, девиация оси носа.
	Ушные раковины	Микроотия, макроотия, низко расположенные, высоко расположенные, асимметричные, оттопыренные, остроконечные ("ухо сатира"), углообразные ("ухо макаки"), большая мочка, приросшая мочка, околоушные придатки, ротированные кзади, плохая дифференцировка структурных элементов.
	Ротовая область Ротовая полость	Длинный, короткий фильтр, микростомия, макростомия, расщелина губы (вид), "карпий" рот, тонкая верхняя губа, микрогения (малые размеры нижней челюсти), макрогения (большие размеры нижней челюсти), прогнатия (выдвинутое положение верхней челюсти), прогения (выдвинутое положение нижней челюсти), ретрогнатия (смещение назад верхней челюсти за счёт уменьшения её размеров) Расщелина нёба (вид), высокое готическое нёбо, высокое арковидное нёбо, расщелина язычка, макроглоссия, микроглоссия, складчатый язык, аномалии количества зубов, атипичное положение зубов, атипичная форма резцов, клыков, нарушение прорезывания зубов, диастема.
Шея		Короткая, длинная, толстая, кривошея (вид), крыловидные складки
Грудная клетка		Широкая, асимметричная, воронкообразная, килевидная, гипертелоризм сосков, дополнительные соски
Живот		Пупочная грыжа, паховая грыжа, грыжа белой линии живота, расширение пупочного кольца, омфалоцеле
Позвоночник, спина		Укорочение туловища, асимметрия спины, искривление позвоночника (вид), крыловидные лопатки, пилонидальная ямка, межягодичный дермальный невус, рентгенологические особенности (аномальные формы позвонков и др.), внешние проявления в области скрытого дефекта (гипертрихоз, ангиомы, липомы)
Половые органы		Половой член (увеличение, уменьшение) Яички (увеличение, уменьшение) Крипторхизм, гипоспадия (вид) Клитор (увеличение, малые половые губы)
Конечности		Укорочение (вид), относительное по отношению к туловищу, укорочение конечностей, асимметрия, брахидактилия, клинодактилия, синдактилия (вид), поперечная ладонная складка, сандалевидная щель, врождённая косолапость, акромегалия, особенности стопы (плоская, пяточная и др.), особенности ногтей
Туловище в целом		Макросомия, микросомия, нанизм (вид), гигантизм, гемигипоплазия (локализация), гемигипертрофия (локализаия), ожирение, липодистрофия
Кожа и кожные проявления		Гиперэластичность кожи, гипертрихоз, гипотрихоз, гиперкератоз, кожные проявления (невусы, "кофейные" пятна, витилиго, телеангиэктазии, ангиомы и др.)

Костно-суставная система

Голова

Осмотр головы: форма, окружность.

У детей грудного возраста динамика прироста окружности головы (смотри приложение – рис. 2), размер и состояние большого родничка (выбухание, напряжённость, пульсация), малого родничка, швов черепа.

Перкуссия черепа (асимметрия звука, звук «треснувшего горшка»). Состояние поверхностных вен головы.

Грудная клетка

Форма грудной клетки (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, патологические формы).

Конечости

Длина, симметричность.

Костные деформации (локализация, характер изменений).

Суставы: форма, величина, отёчность мягких тканей над суставами, сглаженность контуров.

Движения активные и пассивные в суставах в полном объёме или ограничены (контрактуры, ретракции сухожилий и др.).

Деформации костей, контрактуры суставов, ретракции сухожилий могут формироваться по мере нарастания мышечных атрофий при прогрессирующих мышечных дистрофиях, денервационных амиотрофиях. Так же костно-суставные деформации характерны для структурных миопатий, наследственных синдромов (для псевдогипопаратиреоза, синдрома Апера, акродизостозов, синдрома Аарского, Коффина-Лоури, Марфана и др), наследственных болезней обмена (мукополисахаридозе, ганглиозидозах и др.), соединительнотканной дисплазии и ряда других заболеваний. Контрактуры суставов могут формироваться при центральном парезе или параличе с выраженным спастическим тонусом или выраженной дистонией.