Неврологический статус

Обычно при первом взгляде на больного можно уже выявить неврологическую патологию (нарушения поведения, сознания, речи, походки, судороги, параличи, гиперкинезы и другие)

Общемозговые симптомы

Сознание:

1. кома – полная утрата сознания, отсутствие активных движений, потеря чувствительности, утрата рефлекторных функций, реакций на внешнее раздражение, расстройство дыхания и сердечной деятельности; (степень комы);

2. сопор – сохранение отдельных элементов сознания, реакции на сильные болевые и звуковые раздражения;

3. оглушение;

4. загруженность - заторможенность, подавленность, сниженный интерес к окружающему;

5. психомоторное возбуждение;

6. реакция на окружающее адекватная, неадекватная;

7. судороги (при гипертензионном синдроме, отёке мозга):

   1. генерализованные;

   2. тонико-клонические;

8. головная боль (расстройство кровообращения и ликворообращения; при объёмных внутричерепных процессах; при общих инфекциях; при заболеваниях глаз, ушей; при неврозах):

   1. диффузная;

   2. распирающая;

   3. сильная;

   4. утренняя;

   5. усиливающаяся при перемене положения тела, головы, кашле.

9. головокружение (при анемии, заболеваниях сосудов головного мозга, нарушения мозговой гемодинамики, объёмных процессах);

10. шум в голове;

11. тошнота;

12. рвота

Особенности общемозговых симптомов у детей раннего возраста: головная боль проявляется внезапным, как бы беспричинным криком («гидроцефальный крик», «мозговой» крик), резким беспокойством. Выбухание, напряженность, пульсация родничка.

Менингеальные симптомы

1. менингеальная поза - рефлекторное тоническое сокращение мышц: запрокинутая голова, вытянутое туловище, «ладьевидный» втянутый живот, прижатые к груди руки, подтянутые к животу ноги;

2. ригидность мышц затылка – невоможность пассивного сгибании головы лёжа на спине;

3. симптом Кернига - невозможность разгибания ноги в коленном суставе после пассивного сгибании ноги в тазобедренном и коленном суставах;

4. симптом Мейтуса – невозможность сесть при фиксированных коленных суставах, т.к. спина откидывается назад;

5. симптом Лафоры – заострившиеся черты лица, может сочетаться с тризмом (тоническим напряжением жевательных мышц);

6. поза «легавой собаки» или поза «взведённого курка» - запрокинутая назад голова, подтянутые к животу ноги;

7. опистотонус – переразгибание позвоночоного столба;

8. симптом Биккеля – согнутые в локтевых суставах предплечья;

9. симптом одеяла – удержание стягиваемого одеяла;

10. симптом Лихтенштейна - усиление головной боли и общего вздрагивания при перкуссии лобной кости;

11. симптом Манна – Гуревича - усиление головной боли при открывании глаз, и движениях глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах;

12. скуловой симптом Бехтерева – усиление головной боли и тоническое напряжение мышц лица при перкуссии скуловой кости;

13. болезненность точек Кера – в местах выхода ветвей тройничного нерва;

14. симптом Перро (проявление общей гиперестезии) – расширение зрачков при умеренном болевом воздействии;

15. симптомы Брудзинского:

    1. щёчный симптом - приподнимание надплечья и сгибание руки в локтевом суставе при надавливании на щёку;

    2. верхний симптом - непроизвольное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставх при попытке согнуть голову;

    3. средний или лобковый симптом - сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах при надавливании на лобок кулаком;

    4. нижний симптом - поверка симптома Кернига сопровождается подтягиванием к животу и другой ноги.

16. симптом «ладьевидного» живота – напряжение мышц живота при раздражении кожи тупым предметом.

Менингеальные симптомы в периоде новорожденности и у детей первых месяцев жизни имеют ряд особенностей.

1. Ригидность затылочных мышц может не выявляться, так как в силу раскрытия родничков и частично швов напряжение мозговых оболочек не происходит. Проверка ригидности затылочных мышц у новорожденных требует обязательной фиксации (одновременно со сгибанием головы, грудной клетки), чтобы преодолеть физиологическую гипертонию разгибательной мускулатуры шеи.

2. Симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского до 4-6 месяцев наблюдаются в норме.

3. Показателем раздражения мозговых оболочек может служить выбухание и пульсация большого родничка, общая гиперестезия, поза опистотонуса, симптом подвешивания с усилением опистотонуса и поджимание ножек при вертикальном подъёме ребёнка (симптом Лесажа).