Глава 8.

Акушерские повороты и экстракции плода.

Акушерские повороты.

Акушерские повороты – это операции, с помощью которых плод поворачивают в продольное положение.

Различают следующие виды акушерских поворотов: наружный поворот, классический внутренний поворот плода при полном раскрытии шейки матки, внутренний поворот плода при неполном раскрытии шейки матки (поворот по Брекстон-Гиксу). Поворот по Брекстон-Гиксу практически не используется в современном акушерстве.

Наружный поворот.

Наружный поворот плода используется при поперечном или косом положении плода. Иногда наружный поворот плода производится при тазовом предлежании плода.

Наружный поворот плода при поперечном или косом положении плода производится при сроке свыше 35 недель в условиях акушерского стационара. Условия, при который может быть произведен наружный акушерский поворот плода: хорошая подвижность плода в матке ( целый плодный пузырь), податливость передней брюшной стенки, нормальные размеры плода и таза матери, хорошее общее состояние плода и матери.

Косое положение плода может быть исправлено без применения каких-либо манипуляций назначением положения беременной на боку, соответственно позиции плода. Если это не помогает, применяют наружный акушерский поворот. Как правило, наружный поворот плода производится на головку, т.е. головку плода опускают ко входу в малый таз. Однако, в случаях, когда ближе ко входу в таз располагается тазовый конец плода, возможен поворот плода на тазовый конец.

Противопоказания:

1).наличие кровотечений при данной беременности,

2).указания на угрозу прерывания беременности в анамнезе,

3).многоводие и маловодие,

4).многоплодие,

5).узкий таз,

6).беременность, осложненная ОПГ0гестозами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и др.

7).врожденные аномалии матки.

Операция проводится без анестезии.

Техника операции: беременная лежит на спине твердой кушетке, мочевой пузырь опорожнен, ноги согнуты в коленях. Акушер сидит справа от пациентки. Одна рука акушера располагается на головке плода, другая – на тазовом конце. Очень осторожно одна рука отклоняет головной конец плода по направлению ко входу в таз, а вторая – тазовый конец ко дну матки.

После того как плод установлен в продольном положении, принимают меры для фиксации плода в этом положении. Два валика (свернутые из простыни) располагают по бокам матки и фиксируют в этом положении с помощью бандажа. (рис.158,159,160,161 стр. 189 Малиновский).

Классический поворот плода на тазовый конец при полном раскрытии шейки матки (внутренний поворот)

Показания для внутреннего поворота плода:

1.поперечное положение плода

2.разгибательные предлежания плода (лобное, лицевое предлежание, задний вид лицевого предлежания, задний асинклитизм).

3.выпадение мелких частей плода и петель пуповины при головном предлежании;

4.развитие осложнений в родах, опасных для жизни матери (преждевременная отслойка плаценты и др.).

Противопоказания:

1).запущенное поперечное положение плода,

2).угроза разрыва матки,

3).разрыв матки,

4).рубец на матке,

5).диспропорция размеров таза матери и головки плода.

Условия для проведения внеутреннего поворота плода следующие:

1.полное раскрытие маточного зева,

2.целый плодный пузырь, либо воды излились только что,

3.подвижность плода в матке сохранена, 4.отсутствие диспропорции между размерами таза матери и головки плода.

Операция проводится под обезболиванием, в стерильных условиях.