Вопросы:

1. Клинический диагноз и тактика ведения.

2. Показания к родоразрешению при данной патологии.

3. Метод родоразрешения в данной ситуации.

4. Показания для прерывания беременности при сахарном диабете?

5. Особенности функционального состояния фетоплацентарной системы при сахарном диабете у матери?

6. Режимы инсулинотерапии и проведение инсулинотерапии во время беременности?

7. Диагноз новорожденного?

8. С какой массой тела: меньшей или большей к сроку гестации рождаются дети у матерей страдающих сахарным диабетом?

9. В первые часы после родов каков уровень глюкозы в крови новорожденного ребенка и почему?

10. Какова степень зрелости новорожденных детей от матерей с сахарным диабетом?

11. Какие осложнения диабетических эмбриофетопатий свойственны новорожденным детям?

12. Тактика ведения новорожденного?

13. Методика расчета показателей родильного дома, характеризующих здоровье новорожденных (заболеваемость, перинатальная смертность, ранняя неонатальная смертность, мертворождаемость)

Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 150

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Женщина 25 лет, обратилась в женскую консультацию в связи с длительной задержкой менструации.

Из анамнеза: в течение последних трех лет состоит на диспансерном учете в гепатологическом центе с диагнозом «хронический вирусный гепатит С, нерепликативная фаза (RNA HCV–), минимальной степени активности. Противовирусную терапию не получала.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные.

Легочная система: в легких везикулярное дыхание. хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система: Пульс – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке.

Пищеварительная система: Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберья на 2 см, селезенка не увеличена.

Дизурических расстройств нет. Стул 1 раз в день, оформленный, нормальной окраски.

Во время обследования была установлена прогрессирующая, без акушерских осложнений протекающая беременность в сроке 15 – 16 недель, а также увеличение размеров печени (выступает из-под реберья на 2 см, плотновато-эластичной консистенции).

Беременность желанная.

Результаты лабораторного исследования:

Общий анализ крови – Нв 109 г/л, Эритроциты – 3,0х10¹²/л, Лейкоциты – 7,6х10⁹/л, СОЭ – 17 мм/час

Общий билирубин сыворотки крови – 20,5 мкмоль/л, прямой билирубин – 4,1 мкмоль/л, АЛТ – 47 Ед/л, АСТ – 48 Ед/л, ЩФ – 150 Ед/л, холестерин – 6,2 ммоль/л, общий белок – 60,0 г/л, альбумины – 30,0 г/л, железо сыворотки – 5,3 мкмоль/л.

Иммуноферментный анализ: антитела к ЦМВ IgG - 0,737 (норма - 0,191); обнаружены IgG к HCV и антитела к NS₃, NS₄, NS₅ HCV; обнаружена RNA HCV.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Можно ли считать результаты лабораторного исследования отклонением от нормы и, следовательно, показателем активности хронического гепатита?

3. Какие осложнения на течение беременности и родов может оказать цитомегаловирусная и HCV–инфекция?

4. Как расценить положительные титры противоцитомегаловирусных антител у пациентки в момент настоящего обследования?

5. Каковы УЗИ-признаки ЦМВ-инфекции могут быть у плода в случае инфицирования последнего?

6. Имеются ли показания для прерывания беременности у данной пациентки?

7. Какие рекомендации по ведению беременности и родов следует дать пациентке?

8. Имеются ли показания для назначения интерферона с рибавирином?

9. В случае рождения ребенка возможно ли грудное вскармливание?

10. Лечение сопутствующей патологии.

11. Диспансеризация: понятие, задачи. Группы и контингенты диспансерного учета.