Вопросы:

1. На основании клинических данных обоснуйте диагноз.

2. Определите предполагаемую массу плода по формуле Жорданиа?

3. Дифференциальная диагностика между переношенной и пролонгированной беременностью?

4. Методика проведения и интерпритация данных окситоцинового теста.

5. Какие осложнения в родах могут быть при данной патологии?

6. Наиболее рациональная тактика родоразрешения в данной ситуации?

7. Понятие «зрелости» шейки матки и оценка состояний шейки матки с этих позиций у данной пациентки.

8. Были ли допущены ошибки при ведении данной беременной в женской консультации?

9. Наиболее вероятная причина систолического шума у женщины?

10. Тактика ведения женщины терапевтом после родоразрешения.

11. Порядок выдачи листа нетрудоспособности по беременности и родам.

Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 109

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Роженица С., 25 лет, поступила в родильный дом со схваткообразными болями внизу живота, начавшимися 4 часа назад в сроке беременности 32 недели. По дороге в родильный дом начали подтекать околоплодные воды.

Из анамнеза: Наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, скарлатину, ветряную оспу, взрослой часто болела ангиной. Страдает хроническим пиелонефритом, в сроке 24 недели – стационарное лечение по поводуобострения хронического пиелонефрита.

Менструации с 13 лет, установились сразу, продолжительностью 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет, брак первый, зарегистрированный. Муж здоров. Было две беременности, закончившиеся артифициальным абортом. Последний аборт осложнился метроэндометритом. Настоящая беременность третья. Регулярно наблюдалась в женской консультации, В ранние сроки наблюдались явления угрожающего самоаборта, лечилась амбулаторно, принимала но-шпу. В дальнейшем беременность протекала гладко.

Объективно: При поступлении состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Над легкими перкуторно – ясный легочной звук, аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов не выявлено, ЧДД 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не изменены, тоны сердца правильные, ясные. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 76 уд. в 1 мин., ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 С. Живот увеличен за счет беременности. Мочится самостоятельно. Симптом поколачивания отрицателен. Отеков нет.

Окружность живота 80 см., высота стояния дна матки 27 см. Размеры таза: 26-28-30-20. Положение плода продольное. Предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка плода пальпируется слева, мелкие части справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное слева ниже пупка 140 уд. в 1 мин. Схватки регулярные, интенсивные, продолжительностью 30 секунд через каждые 5-6 минут.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно, влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 4 см. Плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Предлежащая часть – головка, прижата ко входу в малый таз. Кости черепа мягковатые, в области стреловидного шва одна кость находит на другую. Стреловидный шов в правом косом размере, Малый родничок является проводной точкой. Крестцовый мыс не достигается. Костной патологии в тазу не определяется.