Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 127

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больная Д-ва М., 52 года, обратилась с жалобами на маточные кровотечения со сгустками длящиеся по 10-12 дней, через 1,5 – 2 месяца в течение двух лет. Слабость, головные боли, головокружение.

Из анамнеза: Менструации с 12 лет, регулярные, умеренные, половая жизнь с 20 лет, беременностей 8, родов 4, без осложнений, 4 артифициальных аборта, после последнего аборта – повторное выскабливание матки в связи с остатками плодного яца.

Гинекологические заболевание: Воспаление матки и придатков, эрозия шейки матки, производилось ДЭК дважды, в 33 года и в 36 летнем возрасте.

Соматические заболевания: Хронический холецистит с 40 лет, МКБ с редкими приступами, с 45 лет синдром Рейно верхних конечностей наблюдается у ангиохирурга, последние 2-3 года заметила изменения формы ногтевых фаланг кистей, затрудненное сгибание кистей, уплотнение кожи кистей, предплечий, затруднение при глотании плотной пищи, запивает плотную пищу водой. Не обследовалась. С 46 лет субклиническая форма инсулинонезависимого сахарного диабета по поводу которого медикаментозная терапия не проводится, соблюдает диету.

Наследственность – У матери ожирение, у отца – гипертоническая болезнь, в возрасте 66 лет у матери выявлен диабет 2 типа, в течение последних 3 месяцев по поводу маточных кровотечений было 4 лечебно-диагоностических выскабливания.

Гистологическое заключение – железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Периодически проводилась терапия Норколутом по 5 мг. С 16 по 25 день цикла.

На фоне лечения менструации регулярные, но обильные, по 7 – 10 дней, с пре- и постменструальными сукровичными выделениями. После отмены гормональной терапии в течениен 4-х месяцев возобновились задержки менструаций с кровотечениями. Периодически по поводу анемии принимала препараты железа, витамины. На фоне менструаций принимала утеротонические и гемостатические средства.

Объективно: Рост – 152 см. Вес -86 кг. ИМТ – 36.

Ожирение универсальное, кожа и слизистые бледные. Молочные железы гипертрофированы за счет жировой ткани, отделяемого из сосков нет. Варикозное расширение вен голеней, геморрой. Кисти, стопы холодные на ощупь. Остеолиз ногтевых фаланг обеих кистей. Сгибательная контрактура обеих кистей. Индурация кожи кистей, предплечий. Маскообразность лица.

Гинекологическое исследование: Шейка матки чистая, тело матки шаровидной формы, мягковато, увеличено до 5 - 6 недельного срока беременности с миоматозными узлами по передней стенке, в области истмуса без четких контуров, диаметром 2 см.

Дополнительные исследования: УЗИ на 10 день от начала кровотечения на фоне «мазни» - матка 69х50х72 мм., миометрий ячеистый, множественные интрамуральные миоматозные узлы диаметром 10 – 15 мм., недеформирующие полость матки, эндометрий 6 мм. с неоднородной структурой. Яичники эхоскопически не изменены.

Клинический анализ крови: НВ 78 г/л, свертывающая система крови не нарушена, протромбин 110%, сахар крови 6,2 ммоль/л.