Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 124

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Роженица 36 лет доставлена машиной скорой помощи с активной родовой деятельностью, которая началась около 11 часов тому назад. Из анамнеза – в детстве перенесла корь, взрослой часто болеет простудными заболеваниями.

Менструации с 14 лет, установились сразу, без патологии. Замужем с 23 лет. Настоящая беременность шестая, предыдущие закончились – две – нормальными срочными родами, без осложнений и 3 – артифициальными абортами, два из которых осложнились воспалительными процессами матки и придатков.

Общее состояние роженицы удовлетворительное, температура тела нормальная, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, частота – 80 уд. в 1 мин. АД = 120/80 мм.рт.ст., границы сердца не изменены, тоны ясные, чистые, ритм правильный, частота дыхания – 20 в мин., в легких – везикулярное дыхание. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Живот увеличен за счет беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 140 уд. в 1 мин.

Через 20 минут после перевода в родильный зал родилась живая, доношенная девочка массой 3650 гр.

Спустя 10 минут из половых органов появились кровяные выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее расположено на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина с наложенным на нее зажимом на уровне вульварного кольца при глубоком вдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня при глубоком выдохе. При надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина втягивается во влагалище.

Кровянистые выделения из родового канала усилились, кровопотеря, составившая 400 мл. продолжается. Общая кровопотеря составила 1100 мл. Срочно проведен анализ крови: эритроцитов – 3,2 г/л, гемоглобин – 90 г/л, цветовой показатель – 0,6, тромбоцитов – 230 г/л, лейкоцитов – 8,8 г/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие данные, присутствующие в описании задачи, подтверждают диагноз?

3. Какие еще данные могут подтвердить или опровергнуть данный диагноз?

4. Проведите дифференциальную диагностику с другими причинами, вызывающими кровотечение в последовом периоде.

5. Какова акушерская тактика при данной патологии?

6. Что явилось причиной развития данного осложнения в родах и возможные пути профилактики?

7. Какое осложнение развилось у пациентки?

8. Какие исследования необходимы для его подтверждения?

9. Перечислить основные принципы лечения данного осложнения?

10. Обеспечение преемственности в деятельности женской консультации и стационара родильного дома.