Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 137

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Роженица К-ва, 25 лет, поступила в родильный дом со схватками при доношенной беременности.

Первая беременность была два года назад, закончилась артифициальным абортом при сроке 8-9 недель

Через неделю после аборта по поводу кровяных выделений было произведено повторное выскабливание матки. Данная беременность вторая, протекала без осложнений. Схватки начались три часа назад. Воды излились 20 минут назад.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, признаков рахита нет. Рост 165 см. Масса тела 76 кг.

Размеры таза 25-28-31-18,5 см. Размеры выхода из малого таза: прямой – 8 см., поперечный – 11 см. Размеры крестцового ромба: вертикальный – 10 см., поперечный – 11 см. Индекс Соловьева 16 см. Окружность живота 96 см., Высота стояния дна матки 34 см.

Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту, хорошо прослушивается слева ниже пупка.

Схватки по 30 – 35 сек. через 5 – 6 минут, средней силы и болезненности.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодный пузырь не определяется. Головка плода прижата к плоскости входа в малый таз. Диагональная конъюгата 11,5 см. Выделения – подтекают светлые воды.

Вопросы::

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Определите предполагаемую массу плода всеми известными Вам методами.

3. Какова в данном случае истинная конъюгата и как Вы ее определили.

4. Наметьте план ведения данных родов.

5. Какие особенности биомеханизма родов в данном случае.

6. Какие осложнения характерны для данной ситуации.

7. Преемственность в деятельности женской консультации, родильного дома, детской поликлиники. Критерии оценки.

Гоу впо «Кубанский государственный медицинский университет федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Декан лечебного факультета Проректор по учебной и воспитательной

профессор работе, профессор

_____________А.Х. Каде _________________И.И. Куценко

«____»________2010 г. «___»______________2010 г.

ситуационная ЗАДАЧА № 138

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Родильница Н., 26 лет, родоразрешилась в срок per vias naturalis. Роды I в головном предлежании. Вес ребенка 4500г. Роды осложнились разрывом промежности II степени, гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде. Для остановки кровотечения проводилось ручное обследование полости матки. Кровопотеря составила 900мл.

На 5 сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 38,1С ⁰.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, соски чистые. Над всей поверхностью легких легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя н/край Ш ребра, левая – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, у верхушки систолический шум и систолический «клик», экстрасистолы – 5 в 1 мин., пульс 100 уд в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст. Периферических отеков нет. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Размеры печени по Курлову 9 х 8 х 7 см, не пальпируется. Селезенка – 6 х 8 см, не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Матка при пальпации мягкая, болезненная, дно на уровне пупка. Лохии кровянистые, мутные. Швы чистые. Стул и мочеиспускание в норме.

Лабораторные методы исследования.

Общий анализ крови: эритроциты 2,7*10⁹/л, Hb 80 г/л, ЦП 0,7, лейкоциты 14,2*10⁴/л. Лейкоформула: эозинофилы 0%, палочкоядерные нейтрофилы 17 %, сегментоядерные нейтрофилы 66%, лимфоциты 11%, моноциты 6%, СОЭ 40 мм/ч

Мазок из цервикального канала: лейкоциты 30-35 в поле зрения, эритроциты 7-8 в поле зрения, эпителий 9-10 в поле зрения, обильная гр(+) и гр(-) флора.

Дополнительные методы обследования.

УЗИ матки: тело матки увеличено до 20 нед. беременности, тонус матки снижен, отложения фибрина, миометрий инфильтрирован.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. Назовите моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.

3. Ребенок родился с нормальным весом?

4. Что рвется при разрыве промежности II степени ?

5. По каким причинам в процессе родов может возникнуть кровотечение в раннем послеродовом периоде ?

6. Что может в настоящих родах явиться причинами гипотонии матки.

7. кация послеродовых гнойно – септических инфекций по Сазонову – Бартельсу.

8. Основные принципы лечения метроэндометрита.

9. О какой сопутствующей патологии можно думать? С помощью каких методов исследования подтверждается диагноз.

10. Структура стационара родильного дома.