Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
Клинические наблюдения осуществлялись за 60 больными с ишеми-ческим инсультом, находившимися на стационарном лечении в неврологическом отделении 4-ой городской клинической больницы г.Саранска в 2008-2009г. Не включались в исследования больные с геморрагическим инсультом, с нарушением сознания, когнитивных функций и с выраженными изменениями личности, не имеющие возможности выполнять тестовые задания. Контрольную группу составили 20 человек, не имеющие сосудистых заболеваний и ОНМК в анамнезе.
У всех обследуемых фиксировались паспортные (фамилия, имя, отчество, пол, возраст, профессия, адрес) и анамнестические данные (особенности начала, течения заболевания и т.д.), основные и второстепенные жалобы, выявлялись факторы риска (употребление алкоголя и наркотических средств, курение, ожирение и т.д.) и сопутствующие заболевания.
Исследуемая группа представляла собой больных с различными патогенетическими формами ишемического инсульта, среди которых 32 мужчины (53,3%) и 28 женщин (46,7%) в возрасте от 40 до 75 лет (рис.1.). Средний возраст обследованных составил 58,9+1,2 года.
Рисунок 1. Распределение больных по полу
Этиологические факторы, обусловившие развитие инсульта характеризуются значительным разнообразием (рис.2). Основной причиной явилась артериальная гипертензия - 26 больных (43,3%). На втором месте нарушения сердечного ритма - 18 больных (30,0%). Сахарный диабет выявлен у 10 больных (16,7%), злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами - 2 чел. (3,3%), почечная гипертензия - 4 чел. (6,7%).
Рис.2. Этиологические факторы, обусловившие развитие инсульта
По данным неврологического обследования, из очаговых симптомов наиболее часто встречались двигательные (48 чел. – 97,95%); чувствительные (18 чел. – 36,7%); речевые нарушения (14 чел. – 28,5%). Атаксия при локализации инфаркта мозга в ВББ имелась у 9 больных (18,3%). Двигательные нарушения при ИИ были представлены гемипарезом различной степени выраженности у 24 чел. (49%): легкий гемипарез -6 чел. (12,2%), умеренный -10 чел. (20,4%), тяжелый - 8 чел. (16,3%). У 13 (26,5%) выявлялись признаки пирамидной недостаточности. Повышение периферического сосудистого сопротивления, по данным РЭГ, отмечено у 37 чел. (61,7%); у 32 чел. (53,3%) - снижение артериального кровоснабжения в сочетании с затруднением венозного оттока, у 30 чел. (50%) определен гипертонически - дистонический и склеротический типы РЭГ.
Транскраниальная ультразвуковая допплерография проводилась 49 (81,6%) пациентам; у 34 (69,3%) выявили полушарную асимметрию кровоснабжения, у 3 (5%) - стеноз, наличие нестабильной атеросклеротической бляшки. При электроэнцефалографии у 31 (51,6%) пациента регистрировались диффузные изменения биоэлектрической активности; у 13 (41,6%) на этом фоне выявлялись очаговые нарушения, у 2 пациентов (3,3%) - генерализованные судорожные припадки – эпилептиформная активность.
При изучении психоэмоциональных нарушений у многих больных, перенесших инсульт, обнаружено наличие невротических, тревожных и депрессивных расстройств различной степени выраженности. Самая высокая степень невротизации имелась у больных, с неврологическими нарушениями, снижающими повседневную активность и возможность к самообслуживанию, главным образом у лиц мужского пола. Клиническими проявлениями её были неприятные ощущения, страх, опасения за невозможность реализации себя как личности, потерю лидерства в семье и профессиональной непригодности, из-за перенесенного заболевания.
За время пребывания пациентов в стационаре при поступлении и через 2 недели в динамике оценивались следующие показатели: биохимические показатели крови (холестерин; b-липопротеиды; МДА; индекс атерогенности); общий анализ крови; протеинограмма. Проводили транскраниальную доплерографию; исследовалось глазное дно.
Для расчета показателей центральной гемодинамики определялись следующие параметры: конечный диастолический и конечный систолический объемы (КДО и КСО), ударный и минутный объемы кровообращения (УО и МОК), сердечный индекс (СИ), фракцию выброса (ФВ) и фракцию систолического укорочения переднезаднего размера левого желудочка (%DS), общее и удельное периферическое сопротивление сосудов (ОПСС и УПСС).