3.3. Исследование динамики некоторых показателей качества жизни у больных ишемическим инсультом на фоне стационарного лечения
По тесту дифференциальной самооценки функционального состояния были получены следующие результаты: в начале лечения в стационаре самочувствие больными, участвующими в исследовании, было оценено в 2,5±0,66 балла. К моменту выписки оценка достоверно возросла, достигнув 4,74±0,36 баллов (р<0,05). При этом, однако, показатель оставался сниженным по сравнению с нормой. Самооценка степени активности составила при поступлении в стационар 3,64±0,57 баллов. К моменту выписки – 4,44±0,38 баллов, также, не достигая показателей нормы (5 баллов). Самооценка настроения в начале лечения составила 5,14±0,35 балла. При выписке – 6,01±0,35 балла.
Таблица 1.
Тест дифференциальной самооценки функционального состояния
Показатели |
Начало |
Выписка |
1.Самочувствие |
2,5 ± 0,66 |
4,74 ± 0,36 |
2.Ухудшение отношения в семье |
3,64 ± 0,57 |
4,44 ± 0,38 |
3.Отказ от удовольствий |
5,14 ± 0,35 |
6,01 ± 0,35 |
Примечание: самочувствие в норме - 5,4; активность в норме - 5; настроение в норме - 5,1.
Рис. Результаты теста дифференциальной самооценки функционального состояния
3.2.
Анкетирование, проведенное на основании личностного опросника для изучения самооценки социальной значимости болезни показало, что в начале лечения как наиболее существенные факторы пациенты выделяли ощущение потерю силы и энергии, вызванную болезнью (5,0±0,0), а также материальный ущерб (4,0±0,38 баллов). В меньшей степени пациенты оценивали роль болезни в ухудшении отношений в семье (1,71±0,29 балла), ухудшении отношений на работе (1,86±0,55 балла), в ограничении общения (1,33±0,21 балла).
Таблица .Исследование динамики некоторых показателей качества жизни пациентов с ОНМК на фоне стационарного лечения (Опросник Сердюка)
|
Начало |
Выписка |
1.Ощущение потери силы и энергии |
5,0 ± 0,43 |
3,57 ± 0,30 p<0,05 |
2.Ухудшение отношения в семье |
1,71 ± 0,29 |
2,29 ± 0,36 р>0,05 |
3.Отказ от удовольствий |
3,14 ± 0,40 |
3,00 ± 0,62 р>0,05 |
4.Ухудшение отношения на работе |
1,86 ± 0,55 |
2,43 ± 0,48 р>0,05 |
5.Ограничение свободного времени |
2,86 ± 0,40 |
3,00 ± 0,49 р>0,05 |
6.Невозможносит сделать карьеру |
3,29 ± 0,47 |
2,86 ± 0,46 р>0,05 |
7.Снижение физической привлекательности |
3,14 ± 0,51 |
2,86 ± 0,55 р>0,05 |
8. Формирование чувства ущербности |
3,29 ± 0,52 |
3,14 ± 0,40 р>0,05 |
9.Ограничение общения |
1,43 ± 0,20 |
2,14 ± 0,51 p<0,05 |
10.Материальный ущерб |
4,0 ± 0,38 |
4,43 ± 0,20 р>0,05
|
Рис.3.1
Исследование динамики некоторых
показателей качества жизни пациентов
с ОНМК на фоне стационарного лечения
(Опросник Сердюка)
Рис.3.2 Исследование динамики некоторых показателей качества жизни пациентов с ОНМК на фоне стационарного лечения (Опросник Сердюка)
На фоне стационарного лечения наблюдалось достоверное снижение восприятия пациентами значимости болезни в плане ощущения потери силы и энергии до 3,57±0,30 баллов (р<0,05) и роста ее влияния на ограничение общения - до 2,14±0,22 баллов (р<0,05). По другим пунктам оценки достоверной динамики не обнаруживалось, однако было отмечен некоторый рост оценки влияния болезни на ухудшение отношений в семье до 2,29±0,36 баллов, ухудшение отношений на работе - до 2,43±0,48 баллов. Без изменения на среднем уровне сохранялась оценка больными значимости болезни в плане отказа от удовольствий (3,14±0,4 балла при поступлении и 3,0±0,62 балла при выписке); ограничения свободного времени (2,86±0,40 и 3,0±0,49 балла соответственно); невозможности сделать карьеру (3,29±0,47 и 2,86±0,46 балла); снижения физической привлекательности (3,14±0,51 и 2,86±0,55 баллов); формирования чувства ущербности (3,29±0,52 и 3,14±0,40 балла). Оценка причинения болезнью материального ущерба оставалась на высоком уровне, составив 4,43±0,20 баллов.
Таким образом, на фоне стационарного лечения наблюдалось улучшение самочувствия пациентов. Не совсем ясным представляется довольно высокая оценка настроения как при поступлении в стационар, так и при выписке, что, возможно связано с личностными изменениями уровня адекватности вследствие ишемического поражения головного мозга. Кроме того, на фоне проводимого лечения снижалась значимость болезни как причины приводящей к снижению силы и энергии. Происходила более адекватная оценка субъективного состояния. Рост оценки влияния болезни на ограничение общения, скорее всего, был связан не только с самим заболеванием, сколько с пребыванием в непривычных условиях стационара, в окружении незнакомых людей. Сохранялось восприятие высокой значимости болезни в причинении материального ущерба.
Самооценка больными влияния заболевания на их социальный статус является существенной частью «внутренней картины болезни», а следовательно, и важной «точкой приложения» психотерапевтического воздействия на больного в процессе его реабилитации, ибо изменение отношения больного к своему страданию, наряду с купированием невротической симптоматики и воздействием на патогенетические механизмы психосоматического заболевания — одна из главных задач психотерапии в соматической клинике. Полученные результаты позволяют более наглядно судить о степени социальной значимости заболевания для данного больного в целом, а также о тех направлениях, которые следует рассматривать, как «мишени» или «точки приложения» психотерапевтического воздействия в процессе его медико-социальной реабилитации.
Исследование качества жизни у пациентов с ишемическим инсультом позволило выявить нарушения большинства параметров жизнедеятельности. Наиболее затронутыми оказались сфера физической активности (84,5%) и ощущений (73,2%). Чуть реже вовлекались такие сферы как проведение свободного времени (55,7%), трудовая деятельность (52,6%), социальные связи (46,3%). Заметно реже болезнь отражалась на сфере домашних обязанностей (27,5%). В итоге, общий уровень жизнедеятельности оказался затронутым у 89,7% обследованных.
При оценке половых различий в степени влияния церебрального ишемического процесса на жизнедеятельность больных, установлено, что у мужчин достоверно чаще страдают такие сферы, как трудовая деятельность (73,2% у мужчин, 58,9 % у женщин, p<0,05) и проведение свободного времени (65,8% у мужчин по сравнению с 53,6% у женщин, p<0,05). У женщин в несколько большей степени нарушались показатели в сфере ощущений (43,9% у мужчин, 48,2 % у женщин, p>0,05) и физической активности (56,1% у мужчин по сравнению с 62,5% у женщин, p>0,05).
Не удалось выявить достоверных различий между показателями жизнедеятельности в группах больных с левосторонней и правосторонней локализацией поражения. Так, снижение общего уровня благополучия зафиксировано у 65,2% больных с левосторонним и у 61,9% больных с правосторонним поражением (p>0,05).Таким образом, латерализация поражения при одностороннем стенозе, как выяснилось, существенно не влияет на основные показатели качества жизни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Последнее десятилетие характеризуется неуклонным ростом интереса исследователей и практических врачей к проблеме качества жизни пациентов. Современный подход к реабилитации в медицине подразумевает обязательное исследование качества жизни больных, как для более адекватного понимания особенностей индивидуальной реакции на болезнь, так и для сравнительной оценки эффективности применяемых лечебных мероприятий. Общепринятыми детерминантами качества жизни считаются такие аспекты жизнедеятельности, как физическое здоровье, психологическое благополучие, социальная адаптация и общий уровень удовлетворенности жизнью. Это в полной мере согласуется с определением ВОЗ, согласно которому, здоровье – это «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни».
Мозговой инсульт является одним из самых распространенных неврологических заболеваний, приобретающий всё большую медико-социальную и экономическую значимость ( Виленский Б.С., 1995; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2003). Это обусловлено непрерывным ростом ОНМК во всех возрастных группах, частой инвалидизацией и высокой летальностью больных (Верещагин Н.В.,. Варакин Ю.Я., 2001). В последнее десятилетие цереброваскулярная патология вышла на второе место среди причин смертности населения (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2006; Яхно Н.Н., Трошин В.Д., 2004, 2006; Ганнушкина И.В., 2006; Жулев Н.М., 2006).
Целью данной работы явилось изучение эмоционально-личностных особенностей и качества жизни больных, перенесших ишемический инсульт.
В процессе выполнения работы решались следующие задачи:
1. Выявить этиологические факторы развития ишемического инсульта.
2. Провести оценку неврологического и психологического статуса у больных с ишемическим инсультом.
3. Дать оценку качеству жизни больных, перенесших инсульт, в зависимости от выраженности и характера психоэмоциональных нарушений.
Клинические наблюдения осуществлялись за 60 больными с ишемическим инсультом, находившимися на стационарном лечении в неврологическом отделении 4-ой городской клинической больницы г.Саранска в 2008-2009г. Не включались в исследования больные с геморрагическим инсультом, с нарушением сознания, когнитивных функций и с выраженными изменениями личности, не имеющие возможности выполнять тестовые задания. Контрольную группу составили 20 человек, не имеющие сосудистых заболеваний и ОНМК в анамнезе.
По данным неврологического обследования, из очаговых симптомов наиболее часто встречались двигательные (48 чел. – 97,95%); чувствительные (18 чел. – 36,7%); речевые нарушения (14 чел. – 28,5%). Атаксия при локализации инфаркта мозга в ВББ имелась у 9 больных (18,3%). Двигательные нарушения при ИИ были представлены гемипарезом различной степени выраженности у 24 чел. (49%): легкий гемипарез -6 чел. (12,2%), умеренный -10 чел. (20,4%), тяжелый - 8 чел. (16,3%). У 13 (26,5%) выявлялись признаки пирамидной недостаточности.
Согласно результатам клинико-психопатологического исследования, все больные были разделены на три подгруппы: с неврозоподобным синдромом, с депрессивной симптоматикой и с синдромом мягкой деменции. При анализе корреляций между психопатологической симптоматикой и показателями качества жизни получены следующие результаты. Неврозоподобный уровень расстройств характеризуется незначительным снижением таких параметров качества жизни, как физическая активность и трудовая деятельность. При преобладании в клинической картине депрессивных расстройств к этим нарушениям присоединялось ухудшение в сфере социальной активности и ощущений. Наконец, у больных с синдромом мягкой деменции выявлены серьезные нарушения во всех без исключения сферах жизнедеятельности, что сопровождалось отчетливыми явлениями социальной, трудовой и семейной дезадаптации.
Исследование качества жизни у пациентов с ишемическим инсультом позволило выявить нарушения большинства параметров жизнедеятельности. Наиболее затронутыми оказались сфера физической активности (84,5%) и ощущений (73,2%). Чуть реже вовлекались такие сферы как проведение свободного времени (55,7%), трудовая деятельность (52,6%), социальные связи (46,3%). Заметно реже болезнь отражалась на сфере домашних обязанностей (27,5%). В итоге, общий уровень жизнедеятельности оказался затронутым у 89,7% обследованных.
Полученные результаты свидетельствуют о высокой роли эмоционально-аффективных расстройств и нарушений социальной адаптации в субъективной оценке благополучия пациентов. Коррекция этих состояний будет положительно влияет на повседневное функционирование, ощущение удовлетворенности проводимым лечением. Это дает право рекомендовать включение в реабилитационные программы мероприятия, основной направленностью которых является восстановление работоспособности или занятости.
ВЫВОДЫ
1. Ишемический инсульт у пациентов характеризуется значительным этиологическим полиморфизмом, разнообразием клинико-неврологических проявлений и ведущей ролью в их генезе артериальной гипертензии (43,3%).
2. В восстановительном периоде инсульта происходит закономерное
изменение типа реагирования на болезнь, сопряженного с возрастанием степени социально-психологической дезадаптации, ростом уровня невротизации (у больных с ИИ - 81,6%) депрессивных проявлений (48,3%), реактивнойной тревожности (61,32+ 1,99 балла с ГИ, и 49,84+1,32 балла с ИИ), преобладающей над личностной.
3. Степень выраженности психоэмоциональных расстройств определяется типом инсульта, характером и тяжестью неврологического синдрома, социальным статусом больного.
4. Имеющиеся у больных инсультом неврологические и эмоциональные нарушения негативно влияют на КЖ и её составляющие: оценку уровня независимости, физическую и социальную сферы. Сохранение трудоспособности, наличие семьи и высокий образовательный уровень повышают показатели по всем сферам и качеству жизни в целом.