Вопрос 7.Методы оплаты амбулаторной мед. Помощи.

Явл. ключевым элементом системы оплаты услуг в здр-нии, т. к. это наиболее массовый вид помощи, к кот. обращается большая часть населения. Мед. помощь на амбулаторном этапе по оценкам специалистов обходится в 8-10 раз дешевле, чем на стационарном. Между тем до 30% стационарных больных могли бы не менее успешно получить мед. помощь амбулаторно, что позволило более эф-но использовать ср-ва здр-я.

1.Оплата по смете расходов – финансир-е в отчетном периоде осуществляется строго по статьям сметы расходов, состоящей на основе затрат предыдущего периода и утвержденной органами управления здр-ния.

2.Оплата за мед. услугу – когда в счет за мед. помощь, оказанную пациенту включ-ся стоимость всех выполняемых ему профилактических, диагностических, лечебных процедур и манипуляций. Использ-е этого метода м.б. обоснованно при наличии конкуренции среди профилактической первичной медико-санитарной помощи и возможностями покупателя услуг выбрать наиболее эф-но работающих партнеров. Д.б. учтены заранее расходы, связанные с необх-тью проведен медико-экономич экспертизы счетов мед. учреждений. Целесообразно применение эт. метода в кач-ве дополнит-го.

3.Оплата по законченному случаю – оплата классифицированных по трудозатратам тяжести, общим расходом случаев лечения и диспансеризации по установленным тарифам. Метод эффективен при наличии конкуренции на рынке первичной медико-санитарной помощи с учетом действующего контроля со стороны покупателя услуг. Исп-ся может при оплате спец. мед. помощи, т. е. внутри учреждения – для оплаты узких специалистов, а также для оплаты услуг спец. мед. учреждений.

4.Оплата по душевому нормативу – финансир-е осуществляется на кол-во прикрепленного населения. Подушевой норматив рассчит-ся с учетом пола, возраста прикрепленных.

Вопрос 8.Методы оплаты стационарной медицинской помощи.

Явл. дорогостоящей, поэтому затраты на нее во многом определяют общие затраты на здр-ние, след-но становится понятно насколько важен правильный выбор метода оплаты стационаров, позволяющий при имеющихся ограниченных ресурсах наиб. полно удовлетворить реальные потребности насел. Важно также, чтобы этот м-д позволял сохранить оптимальные пропорции м/у амбулаторно-поликлинич-й и стац-ой помощью.

Стационарная помощь явл. ключевым элем-ом системы оплаты услуг в здр-нии, т. к. это наиб. массовый вид помощи, к кот-му обращается подавленная часть насел. Мед. помощь на амбулаторн этапе по оценкам спец-ов обходится в 8-10 раз дешевле чем на стационарном. Между тем до 30% стационарн больных могли бы не менее успешно получить мед. помощь амбулаторно, что позволило более эф-но использовать средства здравхр.

Методы оплаты:

1. оплата методом глобального бюджета – сумма выделяется на финансир-е стационара на осн. анализа потребности насел. в определенных видах помощи и ее стоимости определ-ся заранее путем согласования м/у покупателем и производителем услуг. Метод явл. одним из наиболее информированных о потребностях насел. в объемах и видах требующейся мед. помощи. Целесообразно применение в сочетании с методами оплаты амбулаторной помощи - стимулируется активность звена медико-социальной помощи.

2. оплата по фактическим затратам на госпитализ-ю больного на основе центрально установленных тарифов – когда оплачивается детально прокалькулированные лечебно-диагностич. услуги, оказанные конкретному больному. Возможности применения м-да ограничены, формируются и поддерживаются на долгосрочном уровне фин. резервов ввиду непредсказуемости расходов. Такой вариант возможен в гос-ных со стабильно и эффективно работающей эк-кой, позволяющий резервировать значительные ср-ва на соц. нужды.

3. Оплата по числу фактически проведенных койко-дней в отделении данного профиля – когда рассчитывается стоимость одного дня пребывания пациента в отделении определ-го профиля. Эта сумма умножается на кол-во проведенных им к-д. Необходим жесткий медико-экономический контроль финансир-я страны, т. к. производители заинтересованы в увеличении сроков лечения.

4. Оплата по ср. стоимости 1 пролеченного в определении дан. профиля: средняя стоим-ть пролечен больного = (затраты на оказание мед. помощи/число к-д) * средняя длит-ть пребывания больного. Способ м. использ-ся при эффективн работающей конкуренци кач-ва мед. помощи.

5. Оплата за законченный случай госпитализации по тарифам рассчит с учетом клинико-статистических групп, медико-экон-х стандартов, при этом все заболевания группир на осн. сходных нозологических хар-тик и лечебных технологий относит одинаковой стоим-ти лечения. Достоинство: может влиять на стр-ру оказываемой мед. помощи и на стр-ру ЛПУ, приводя на соответствие ее реальн потребности насел. в объемах и видах помощи.

Требования к оплате услуг: 1) Расходы на финансир-е мед. помощи согласованного и утвержденного объема д.б. предсказуемы. 2)Система не д.б. направлена на необходимое увеличение расходов на мед. помощь, в т.ч. на административные функции. 3) на данной административной тер-рии должна действовать единая система оплаты, учитывающая сочетаемость используемых способов оплаты. 4) система должна выполнять стимулирующую функцию в отнош. производителей мед. услуг, ориентирования их на удовлетворение потребностей насел. при эффективном использ-нии ресурсов.