II стадия – стадия дизурии:

Основными признаками является никтурия, поллакиурия днём. Очень характерен повелительный позыв к мочеиспусканию, который ведёт к неудержанию мочи. Появляется затруднённое мочеиспускание после сна, слабая струя мочи. Пациент становится раздражительным. Остаточной мочи в мочевом пузыре нет.

III стадия – стадия хронической ишурии:

- Признаки второй стадии нарастают.

- После акта мочеиспускания в мочевом пузыре остаётся моча (остаточная моча). Это приводит к повышению внутрипузырного давления, расширению мочеточников, почечных лоханок; постепенно нарушается функция почек (сначала её концентрационная способность). Развивается хроническая почечная недостаточность. Остаточная моча постепенно накапливается до 1,5 – 2-х литров.

• Часто возникает острая задержка мочеиспускания, а это приводит пациента в больницу и, в конечном итоге, к необходимости хирургического лечения – операции аденомэктомии, эпицистостомии. III стадия заболевания длится годами.

IV стадия – стадия парадоксальной ишурии:

В этой стадии происходит нарастание признаков III стадии, присоединяется неудержание мочи (задержание с неудержанием) и выраженная почечная недостаточность (тяжелая интоксикация).

Осложнения аденомы предстательной железы:

• Острая задержка мочеиспускания

• Острый цистит

• Острый вторичный пиелонефрит

• Хроническая почечная недостаточность

Методы исследования:

• УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы (проводится при полном мочевом пузыре)

• Цистография

Принципы лечения:

В ранних стадиях (I и II) лечение консервативное – гормонотерапия и изменение образа жизни: увеличение двигательной активности, нормализация половой жизни, исключение приёма алкогольных напитков.

В поздних стадиях (III и IV) - хирургическое лечение: аденомэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы (эндоскопический метод), эпицистостомия (у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями).

§21-5

Опухоли мочеполовых органов

1.Опухоли почки:

• Опухоли почечной паренхимы: -доброкачественные: аденома, липома, фиброма; злокачественные: рак (аденокарцинома), саркома, опухоль Вильмса)

• Опухоли почечной лоханки: доброкачественные: папиллома, ангиома; злокачественные: рак, саркома.

Доброкачественные опухоли текут бессимптомно, если не нарушают уродинамику (пассаж мочи).

Злокачественные опухоли рано метастазируют и часто первая симптоматика связана с метастазами. Главный путь - гематогенный, реже - лимфогенный. Опухоли почечной лоханки дают уроненные метастазы (по мочеточнику, в мочевой пузырь, т.е. по току мочи).

Гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, головной мозг.

Особенность метастазов опухолей почки:

• появление раньше клинической картины самой опухоли,

• появление через много (10-20 лет) лет после удаления опухоли,

• регрессия легочных метастазов после удаления первичной опухоли.

Клинические признаки.

• Ухудшение общего состояния, похудание (признак запущенной опухоли)

• Повышение температуры тела, чаще субфебрильная, но бывает 38-39⁰ С. Нормализуется после удаления опухоли и возобновляется при её рецидиве.

• Анемия (при снижении продукции эритропоэтина) или эритроцитоз (при

• повышении продукции эритропоэтина).

• Артериальная гипертония (связана с ишемией паренхимы почки).

Местные симптомы:

• Гематурия (без приступа почечной колики или приступ почечной колики возникает после гематурии). Часто первый признак.

• Боль в почечной области, прощупываемая опухоль в области почки (чаще нижнего полюса). Это поздний признак.

Методы исследования:

Рентгенологические исследования, УЗИ, радиоизотопные исследования, КТ.

Принцип лечения.

Основной метод лечения – хирургический. Операция - нефрэктомия, реже органосохраняющие операции (резекция почки). Лучевая терапия неэффективна. Гормонотерапия дает эффект в поздних стадиях.