III. Количественные и качественные изменения мочи.
А.Количественные изменения мочи.
Полиурия
Причины:
сахарный диабет (сохраняется высокая плотность мочи);
хроническая почечная недостаточность (низкая плотность);
острая почечная недостаточность (выздоровление);
прием мочегонных средств.
2. Анурия.
Преренальная - нарушение кровообращения в почках (окклюзия почечнойартерии, шок, коллапс);
Ренальная - поражение аппарата почки (пиелонефрит, краш-синдром, гемотрансфузионный шок);
Постренальная - препятствие к оттоку мочи (опухоль, камень единственной почки).
Б. Качественные изменения мочи.
1. Гематурия (макро - и микрогематурия).
После болевого приступа, причина гематурии - почечно-каменная болезнь.
Без болевого приступа, причина гематурии - опухоль почки, мочевого пузыря.
2. Пиурия. Характер пиурии определяется 3-х стаканной пробой.
Начальная пиурия – развивается при патологии в уретре (гнойный уретрит).
Конечная пиурия - при воспалении в предстательной железе; .
Тотальная пиурия – при гнойном воспалении в почке, мочеточнике, мочевом пузыре, при прорыве гнойника в мочевыводящие пути.
Методы исследования мочевыводящих путей.
1.Ультразвуковое сканирование (узи).
Выявляет структуру почек, предстательной железы и камни в мочевыводящих путях.
2.Цистоскопия - исследование слизистой мочевого пузыря при помощи
оптического прибора.
фото 21-1 Смотровой цистоскоп
3. Хромоцистоскопия - исследование функции почек (р-р индигокармина (синъка) вводиться в/в и через 10 мин. (норма) наблюдают, через цистоскоп его выделение по мочеточникам). Задержка выделения синьки указывает на нарушение функции почек.
4. Рентгенологическое исследование.
Обзорная рентгенография органов мочевыделения.
Экскреторная урография ( внутренняя); рентгеноконтрасное вещество - урографин.
Р
етроградная
уретеропиелография
– введение рентгеноконтрастного
вещества в мочеточники
Ангиоренография (артериография, венография, лимфография).
Подготовка: за 3 дня до обследования безшлаковая диета, активированный
уголь по 6 таблеток в день. Накануне исследования и в день исследования очистительные клизмы до чистой воды.
5.Компьютерная рентгентомография (КТ).
6.Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия).
Рис. 21-2 КТ мочевого пузыря
§21-2
Повреждения органов мочевыделения.
1.Повреждения мочевого пузыря и уретры.
Закрытые повреждения: внутрибрюшинный и внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Открытые поврежднния: колоторезанные раны, огнестрельные, осклочные ранения
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Причины – перелом костей таза при полном или пустом пузыре.
Клинические признаки.
Признаки перелома костей таза.
Признаки кровотечения и большой кровопотери.
Шок.
Моча изливается в ткани (мочевые затеки, некроз клетчатки, флегмона клетчатки, уросепсис).
Мочеиспускание затруднено или отсутствует.
Гематурия присутствует(+) или отсутствует(-).
В нераспознанных случаях - гибель пострадавшего.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Причины – тупой удар, падение с высоты при полном пузыре.
Умеренное кровотечение и кровопотеря.
Симптомы разлитого перитонита.
Симптом «ваньки-встаньки» (пострадавший ложится, но из-за боли вверху живота вновь садится и т.д.).
Мочеиспускание затруднено или отсутствует.
. 4
v
В нераспознанных случаях – смерть пострадавшего.
Первая помощь.
Вызвать скорую помощь.
Положить пациента на щит с валиками под коленными суставами.
Положить пузырь со льдом а низ живота.
Не катетеризировать мочевой пузырь.
Не обезболивать.
Дождаться приезда скорой помощи.
Принцип лечения.
1.Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Операция – ушивание мочевого пузыря, эпицистостомия, вскрытие и дренирование мочевых затеков.
Лечение перелома таза.