- •Глава 21 «Основы урологии. Синдром нарушения мочеотделения».
- •Основные понятия и термины
- •Введение
- •Первая помощь.
- •3.Боль в области мочеточника.
- •5.Боль в области предстательной железы.
- •II. Расстройства мочеиспускания.
- •III. Количественные и качественные изменения мочи.
- •Полиурия
- •Методы исследования мочевыводящих путей.
- •1.Ультразвуковое сканирование (узи).
- •Повреждения органов мочевыделения.
- •2.Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.
- •Повреждения почек.
- •Клинические признаки.
- •Первая помощь:
- •Острый вторичный пиелонефрит.
- •1.Местное лечение:
- •Гнойные осложнения острого вторичного пиелонефрита: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки.
- •II стадия – стадия дизурии:
- •III стадия – стадия хронической ишурии:
- •IV стадия – стадия парадоксальной ишурии:
- •Принципы лечения:
- •Опухоли мочеполовых органов
- •1.Опухоли почки:
- •2.Опухоли мочевого пузыря
- •Сестринская помощь пациентам после операции на почке (люмботомия, нефростомия, пиелостомия, нефрэктомия).
- •Сразу после операции.
- •Через 3 часа после операции.
- •Алгоритм введения катетера женщине:
- •Алгоритм введения катетера мужчине:
- •Алгоритм промывания мочевого пузыря:
- •Алгоритм промывания мочевого пузыря через эпицистостому
- •Контрольные вопросы
2.Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Операция – лапаротомия, ушивание мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование брюшной полости.
Повреждения почек.
Причины: ушиб поясничной области, падение на твердый предмет, сдавление, падение с высоты, ушиб всего тела, колото-резаное ранение, огнестрельное.
Классификация.
По отношению к внешней среде.
1А.Закрытые повреждения.
Б. Открытые повреждения.
По характеру повреждения.
I группа: повреждения околопочечной клетчатки и разрыв иброзной капсулы.
группа: подкапсульный разрыв паренхимы без проникновения в лоханку и чашечки.
группа: разрыв капсулы и паренхимы почки с проникновением в лоханку.
группа: размозжение почки.
V группа: отрыв почки.
VI Особый вид - ушиб почки, когда нет видимого разрыва, но есть множественные кровоизлияния и гематурия.
Клинические признаки.
Закрытые повреждения.
- припухлость в поясничной области,
- боль в поясничной области,
- гематурия (+, -).
Открытые повреждения.
- рана в поясничной области, из которой истекает кровь и моча.
- гематурия (+, ).
Общее оостояние пациента зависит от группы повреждения (V тяжелее I) и проявляется клиникой острой кровопотери, шока.
Методы исследования.
УЗИ почек,
обзорная рентгенография органов мочевой системы,
- хромоцистоскопия,
- КТ,
- экскреторная урография,
- ангиография.
Первая помощь:
вызвать скорую помощь,
наложить асептическую повязку на рану,
положить пузырь со льдом на поясничную область,
дождаться СП.
Принципы лечения:
Консервативная терапия (при очень легких повреждениях I-II группы)
постельный режим 10-15 дней в стационаре под наблюдением уролога; анальгетики; гемостатические средства (хлорид кальция, аминокапроновая кислота, викасол), уросептики, обильное питьё (клюквенный морс, отвар почечного чая), после исчезновения всех симптомов 2 недели домашнего режима.
Хирургическое лечение.
В тяжелых случаях (III-IV группы повреждений), при клинике «острого живота» всегда проводится хирургическая операция (органосохраняющая (резекция почки) или нефрэктомия).
Предоперационная подготовка стандартная на фоне противошоковой терапии:
Противошоковая терапия (инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия, гемотрансфузия).
Гигиенические мероприятия, как перед экстренной операцией.
Премедикация.
Послеоперационный период.
Постельный режим в положении на спине от 1 суток до нескольких дней.
После органосохраняющих операций постельный режим от 2 до 3 недель, т.к. возможны поздние кровотечения на 9-11,17-19, 25-27 сутки.
Проводить уход за дренажами, находящимися в околопочечной клетчатке, и за нефростомой.
Инфузионная терапия, гемотрансфузии, стимуляторы гемопоэза (ферроплекс, витамины В12, С, Фолиевая кислота).
Уросептики, антибиотики.
Контроль АД, ЧСС, диуреза, температуры тела, ЧДД
Прогноз. Основными последствиями поражения почки являются: вторичный пиелонефрит, камни почки, склерозирующий паранефрит, гидронефроз, нефрогенная гипертония. Таким образом, прогноз в случае повреждения почки при своевременном лечении благоприятен в отношении жизни, но не совсем благоприятен в отношении полного выздоровления.
§21-3