Поражение нервной системы при алкоголизме.

Алкогольная полиневропатия развивается в поздних стадиях заболевания.

Патогенез: основная роль принадлежит токсическому действию алкоголя на нервы и нарушению в них обменных процессов. Изменения развиваются не только в спинальных и черепных нервах, но и в других отделах нервной системы (головном и спинном мозге).

Клинические проявления. Алкогольная полиневропатия чаще развивается подостро. Появляются парестезии в дистальных отделах конечностей, болезненность в икроножных мышцах. Боли усиливаются при сдавлении мышц и надавливании на нервные стволы (один из ранних характерных симптомов алкогольной полиневропатии). Далее развиваются слабость и параличи всех конечностей, более выраженные в ногах. Преимущественно поражаются разгибатели стопы, быстро развиваются атрофии. Сухожильные и периостальные рефлексы в начале заболевания могут быть повышенными, а зоны их расширены. При выраженной клинической картине имеется мышечная гипотония с резким снижением мышечно суставного чувства. Возникает расстройство поверхностной чувствительности по типу «перчаток» и «носков». Расстройства глубокой чувствительности приводят к атактическим нарушениям, и в сочетании с выпадением сухожильных и периостальных рефлексов клиническая картина напоминает сифилитическую сухотку спинного мозга и даже получила название псевдотабеса. Однако при этом отсутствуют характерные для сухотки расстройства мочеиспускания, боли по типу «прострела», положительная реакция Вассермана в цереброспинальной жидкости и крови, изменения зрачков. В ряде случаев алкогольная полиневропатия может развиваться остро, чаще после значительного переохлаждения. Возможны при этом и психические расстройства.

Могут наблюдаться вазомоторные, трофические и секреторные расстройства в виде гипергидроза, отеков дистальных отделов конечностей, нарушений их нормальной окраски и температуры. Из черепных нервов могут поражаться глазодвигательный, зрительный, реже вовлекаются в процесс блуждающий (ускорение пульса, нарушение дыхания) и диафрагмальный нервы.

Стадия нарастания болезненных явлений обычно продолжается недели и даже месяцы. Затем наступает стационарная стадия и при лечении – стадия обратного развития. В общей сложности заболевание продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. При исключении употребления алкоголя прогноз обычно благоприятный. Серьезным становится прогноз при вовлечении в процесс сердечных ветвей блуждающего нерва, а также диафрагмального нерва.

Передние корешки: периферический паралич мышц в зоне поврежденных корешков.

Задние корешки спинного мозга: опоясывающие, стреляющие боли, анестезия, арефлексия, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения.

Неотложные состояния в неврологии. Показания для госпитализации в отделение нейрореанимации.

Нейрореаниматология — одно из самых социально значимых и сложных направлений медицины критических состояний. История ее появления берет начало в 50-х годах нашего века, когда Европу охватила эпидемия полиомие¬лита, в результате которой возникла неотложная необходимость в массовом проведении длительной дыхательной реанимации у больных с обширными по¬ражениями нервной системы. Именно палаты интенсивной терапии для лече¬ния больных с полиомиелитом, у которых проводилась многодневная ИВЛ, стали прообразом современных отделений нейрореанимации.

Как отдельное направление в медицина, нейрореаниматология оформи¬лась в последние два десятилетия, когда произошел качественный техноло¬гический скачок в методах диагностики и лечения нейрохирургических и неврологических больных. В настоящее время она базируется на четырех основных принципах:

1.контроль и лечение неврогенных дыхательных нарушений;

2.контроль и лечение внутричерепной гипертензии;

3.лечение неотложных неврологических и нейрохирургических состояний;

4. лечение тяжелых неврологических осложнений вследствие пораже¬ния внутренних органов.

Показаниями для поступления больных в нейрореанимационные отделения являются

нарушения жизненно важных функций (прежде всего дыхания и глотания);

измененный уровень бодрствования (часто первое совпадает со вто¬рым);

тяжелые нарушения гомеостаза;

декомпенсированные кардиальные, по¬чечные, печеночные, эндокринные и иные функции на фоне основного нев¬рологического заболевания;

первые часы после нейрохирургических операций.

Основой для выработки правильных врачебных решений в нейрореаниматологии является мониторинг различных функциональных систем не только мозга, но и организма в целом. Такой мониторинг должен быть:

бо¬лее чувствительным и специфичным, чем клинические наблюдения,

не инвазивным;

легко выполняться и интерпретироваться даже неспециали¬стом;

проводиться круглосуточно;

не создавать медицинскому персоналу дополнительных трудностей при выполнении лечебных манипуляций.

На сегодняшний день всеми этими признаками обладают в реаниматологии, вероятно, лишь два метода — ЭКГ и транскутанная оксиметрия. Кроме то¬го, для оценки состояния больного в нейрореаниматологии и интенсивной терапии часто используют мониторинг ЭЭГ, мониторинг вызванных по¬тенциалов (ВП) — слуховых, стволовых, соматосенсорных, когнитивных), мониторинг мозгового кровотока (ультразвуковой и оксиметрический) мо¬ниторинг внутричерепного давления (ВЧД), среднего артериального давле¬ния (САД), церебрального перфузионного давления (ЦПД) и дыхания, мо¬ниторинг центрального венозного давления. При этом ЭЭГ обычно ис¬пользуется для обнаружения предсудорожных состояний (при инсульте и др.), отслеживания эффективности лечебных манипуляций и лекарственных препаратов (эпилептический статус, кома и т. д.). Исследование ВП применяется как важный инструмент функциональной топографии, а при таких состояниях, как, например, персистирующее вегетативное состоя¬ние, ВП имеют и прогностическое значение. Транскраниальная доплерография позволяет оценивать мозговой кровоток и таким образом косвенно контролировать ВЧД, динамику спазма при субарахноидальных кровоиз¬лияниях. Мониторинг самого ВЧД занимает особое место в нейрореанима¬тологии, так как является одной из важнейших составляющих эффективной терапии. Знание ВЧД и САД позволяет наряду с доплерографией оце¬нивать состояние центрального перфузионного давления (ЦПД).