Мононевропатии. Туннельные синдромы. Этиология, патогенез, клинические проявления.

Этиология

- прямая внешняя травма

- компрессия на определенных уровнях нервного ствола

- поверхностное расположение нерва

- прохождение нерва в узких костных, мышечно связочных каналах

- поражение сосудов при атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите и других коллагенозах

- переохлаждение

- инфицирование (опоясывающий герпес)

Туннельные мононевропатии - придавливание нерва к костным выступам или ущемление в узких каналах с твердыми стенками ведет к развитию туннельной невропатии.

1.Синдром запястного канала - синдром сдавления срединного нерва в запястном канале.

Этиология

- повторные сгибательные и разгибательные движения в кисти

- длительное сгибание кисти (машинопись, игра на пианино или виолончели, работа с отбойным молотком и др.)

- симптомокомплекс может развиваться при ревматоидном артрите, гипотиреозе, амилоидозе, СД, уремии

- чаще болеют женщины вследствие природной узости канала

Клиника

- онемение и парестезии I, II, III пальцев кисти

- ночные боли, распространяющиеся с кисти на предплечье, иногда до локтевого сустава; при поднятии руки вверх боли и онемение усиливаются

- при перкуссии срединного нерва в зоне запястного канала возникает парестезия в кисти (положительный симптом Тинеля); сгибание кисти в течение 2 мин (признак Фалена) усиливает симптоматику

- умеренное снижение болевой и температурной чувствительности в первых трех пальцах кисти, слабость мышцы, противопоставляющей первый палец, иногда ее атрофия

2.Невропатия бедренного нерва - сдавление в месте выхода в области паховой связки

Клиника

- боли в паху, которые иррадиируют по передневнутренней поверхности бедра и голени

- чувствительные и двигательные нарушения, наступают онемение кожи на иннервируемом участке и гипотрофия, а затем и атрофия четырехглавой мышцы бедра.

3.Невралгия наружного кожного нерва бедра – сдавление нерва в канале, сформированном паховой складкой.

Клиника

- мучительные болезненные ощущения по передненаружной поверхности бедра (болезнь Рота).

4.Синдром грушевидной мышцы - седалищный нерв может сдавливаться спазмированной грушевидной мышцей.

Клиника

- боли жгучие, сильные, сопровождаются парестезиями, распространяются по наружной поверхности голени и стопы

- усиление болей при внутренней ротации бедра, при ноге, согнутой в тазобедренном и коленном суставах

- пальпация грушевидной мышцы усиливает боль

Синдромы поражения височной доли.

При раздражении:

■ слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации;

■ чувство «дереализации»;

■ синдром «уже виденного» и «никогда не виденного»;

■ общие судорожные припадки со слуховыми, обоня¬тельными, вкусовыми аурами.

При поражении:

■ головокружения;

■ контралатеральная атаксия;

■ оглушенность, сонливость, нарушение памяти;

■ сенсорная афазия (при поражении заднего отдела височной и нижнего отдела теменной долей доми¬нантного полушария);

■ квадрантная гемианопсия;

■ слуховая агнозия;

■ сенсорная амузия;

■ агевзия.

Височные отделы лимбической системы

При раздражении:

■ слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации;

■ височная эпилепсия.

При поражении:

■ вегетативно-висцеральные нарушения;

■ нарушение поведения, лабильность эмоций, психопатоподобное поведение, гиперсексуальность, аг¬рессивность;

■ булимия;

■ расстройство памяти, фиксационная амнезия.

Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена-Барре).

Описана французскими невропатологами Г. Гийеном и Дж. Барре в 1916 г.

Этиология:

- недостаточно выяснена

- развивается после предшествующей острой инфекции

- аллергическая природа заболевания

- аутоиммунная природа с деструкцией нервной ткани, вторичной по отношению к клеточным иммунным реакциям

Клиника:

- начинается с появления общей слабости, повышения температуры тела до субфебрильных цифр, болей в конечностях

- боли носят опоясывающий характер

- мышечная слабость в конечностях

- появляются парестезии в дистальных отделах рук и ног, а иногда вокруг рта и в языке

- тяжелые нарушения чувствительности возникают редко

- слабость лицевых мышц, поражения других черепных нервов и вегетативные нарушения

- поражения нервов бульбарной группы при отсутствии дыхательной реанимации могут приводить к летальному исходу

- двигательные нарушения раньше возникают в ногах, а затем распространяются на руки

- нервные стволы болезненны при пальпации

- вегетативные нарушения – похолодание и зябкость дистальных отделов конечностей, акроцианоз, явления гипергидроза, иногда имеются гиперкератоз подошв, ломкость ногтей

- белково клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости, уровень белка достигает 3–5 г/л.

- заболевание обычно развивается в течение 2–4 нед, затем наступает стадия стабилизации, а после этого – улучшение