13.4.4. Хронические воспалительные заболевания

Хронические воспалительные заболевания встречаются у детей в возрасте от 4 до 10 лет, чаще у мальчиков. Их развитию способ­ствуют частые инфекционные заболевания, климат с влажным, холодным воздухом, высокая температура и запыленность возду­ха, чрезмерное напряжение голоса, особенно после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, длительный кашель при хронических трахеобронхитах. Основной симптом: дисфония (из­менение голоса). Голос теряет силу, высоту, тускнеет, становится хриплым, особенно сильно по утрам.

Различают три формы хронического ларингита:

- катаральный самый частый и легкий;

- гипертрофический ларингит характеризуется гипертро­фированными участками передней и средней трети голосовых складок — узелки «крикунов» (разрастание плоского эпителия и соединительной ткани). Во время фонации узелки не дают голо­совым складкам полностью смыкаться, между ними остается не­большая щель. Это наблюдается у детей, которые длительное вре­мя перенапрягают голосовые складки.

Изменение голоса более стойкое, чем при катаральном ла­рингите.

Атрофический ларингит встречается редко и лишь у детей стар­шего возраста. В связи с атрофией железистого аппарата слизистая

оболочка гортани суховата и покрыта корками. Голосовые складки истончены, дряблые, при фонации неполностью смыкаются.

Лечение:

- максимум покоя заболевшему органу, тихий разговор, осво­бождение от уроков пения и чтения вслух (при катаральном и гипертрофическом ларингите голосовой режим оказывает благо­творное влияние);

- восстановление нормального носового дыхания (аденотомия, ликвидация воспалительного процесса в носу и придаточных па­зухах);

- запретить прием слишком холодной и горячей пищи, слад­ких и мучных блюд;

- общеукрепляющее лечение, желательно на берегу моря.

В большинстве случаев параллельно с гормональными сдви­гами в организме в период полового созревания катаральный и гипертрофический ларингиты постепенно излечиваются. Хуже прогноз в отношении атрофического ларингита. Лечение узелков «крикунов» сводится к строгому голосовому режиму, в редких слу­чаях применяют хирургическое лечение.

13.4.5. Нервные расстройства

Ларингоспазм — судорожное сужение голосовой щели, в ко­тором участвуют почти все мышцы гортани; встречается у детей от 3 месяцев до 2 лет. Причина — гипокальциемия, недостаток витамина D. Часто наблюдается у детей, находящихся на искусст­венном вскармливании, страдающих рахитом.

Симптомы: может возникнуть внезапно или же после сильного кашля, испуга. Вначале отмечается шумный, неровный длитель­ный вдох, сменяющийся прерывистым дыханием. Голова запро­кинута назад, глаза широко раскрыты, мышцы шеи напряжены, кожные покровы бледны или цианотичны. Иногда появляются пена изо рта, судороги конечностей, мышц лица, создается впе­чатление смертельного исхода. Через 10—30 с дыхательный ре­флекс восстанавливается. Ларингоспазм может быть более про­должителен. Иногда он кончается смертью, но не в результате асфиксии, а вследствие остановки сердечной деятельности или по­ражения легких. Обычно припадки прекращаются летом и возоб­новляются зимой.

Ларингоспазм является лишь элементом клинической карти­ны у детей, страдающих общими или локализованными судорога­ми. Надо помнить, что любая инфекция, гипертермия у грудных детей может сопровождаться внезапным судорожным припадком. Острый средний отит, аденоидит, корь, коклюш, бронхит, пнев­мония могут вначале проявляться ларингоспазмом.

Лечение сводится к отвлекающим мероприятиям (похлопывание по щекам, теплая ванна, раздражение ватой входа в нос, опрыс­кивание лица холодной водой). При длительном спазме — зака­пывание в нос раствора адреналина, внутривенное введение но­вокаина. Трахеотомия проводится в исключительных случаях. После приступа — успокаивающая терапия, препараты кальция, витамина D, ультрафиолетовое облучение, пребывание на свежем воздухе.

Парезы и параличи гортанных мышц. Различают миопатические и неврогенные параличи и парезы.

Миопатические параличи возникают при воспалительных изме­нениях во внутренних мышцах гортани, при острых и хрониче­ских ларингитах, при перенапряжении голоса. Нередко наблюда­ются в период полового созревания. Поражаются преимущественно суживатели гортани, чаще внутренняя голосовая мышца. При дву­стороннем параличе этой мышцы при фонации голосовая щель имеет форму овала.

Неврогенные параличи бывают периферического или централь­ного происхождения. Параличи центрального происхождения чаще связаны с поражением продолговатого мозга и сочетаются с пара­личом мягкого нёба.

Периферические параличи гортани обусловлены, сдавлением нижнегортанного нерва, чаще слева, или возвратного нерва (опу­холью, аневризмой аорты, увеличенными лимфатическими узла­ми). Периферические параличи обычно односторонние. Харак­терные симптомы: охриплость и слабость голоса, поскольку из­меняется нормальная работа голосовых связок (рис. 75). « Лечение: устранение причины, порождающей парезы и пара­личи, т.е. лечение основного заболевания.