17.1.2. Дальнозоркость (гиперметропия)

Дальнозоркость — это дефект оптической системы глаза, при котором пучок лучей от близко расположенного предмета фоку­сируется позади сетчатки. Вследствие этого на сетчатке вместо точки появляется расплывчатое пятно (см. рис. 102; 106).

Различают два вида дальнозоркости: естественную детскую и обычную. При дальнозоркости у новорожденных роговица и хру­сталик более выпуклые, чем у взрослого человека. В естественных условиях у новорожденного радиус кривизны передней поверхно­сти хрусталика почти вдвое меньше по сравнению со взрослыми людьми. У новорожденных расстояние между границами основ­ных преломляющих сред также меньше, чем у взрослых. Переднезадний диаметр глаза примерно на 25 % короче у новорожденных по сравнению с диаметром глаза взрослого. Глаз ребенка сильнее преломляет лучи, в результате чего они будут сходиться позади сетчатки и не обеспечат ясного видения предмета. Для того чтобы лучи фокусировались на сетчатке, необходимо дополнительное усилие со стороны ресничного тела и мышц и регуляции аккомо­дации. Следовательно, глаз ребенка может быть назван дально­зорким.

Человек при дальнозоркости лучше видит вдаль, но для нор­мального зрения вблизи необходимы очки. Дальнозоркость воз­никает с возрастом, когда появляются проблемы с аккомодацией. Причины дальнозоркости — слишком короткое глазное яблоко, нарушение эластичности хрусталика и его сумки, постоянное на­пряжение глаз, особенно в условиях недостаточного освещения. При дальнозоркости, не корректируемой очками (линзами), мо­гут возникнуть сходящееся косоглазие, амблиопия, утомление глаз.

Коррекцию дальнозоркости осуществляют с помощью двояко­выпуклых линз (см. рис. 106). Они усиливают фокусировку, так что лучи попадают на сетчатку. Применяются как очки, так и контактные линзы. Дальнозоркость можно устранить с помощью хирургической операции. При этой операции усиливают опти­ческую силу передней поверхности роговицы или уменьшают ра­диус ее кривизны в форме отрицательной линзы в центре. В цент­ральной части роговицу уменьшают, на периферии роговицу из­меняют мало.

Пресбиопия — возрастное изменение аккомодации, когда зрение ухудшается при работе с близко расположенными предметами. Чаще всего это связано с постепенным уплотнением хрусталика,

особенно в центре. Он теряет аккомодационную способность. Мелкие предметы человек начинает отодвигать дальше от глаз. Возникают рези в глазах при чтении, быстрая утомляемость, двое­ние. Подбор двояковыпуклых линз следует проводить 1 раз в 3 — 5 лет после достижения 45 — 50 лет.

17.1.3. Астигматизм

Астигматизм — это такой оптический дефект глаза, при кото­ром оптика глаза в разных меридианах неодинакова, т.е. прелом­ляющая способность в разных участках роговицы значительно различается, поэтому изображения на сетчатке нечеткие. Прелом­ление лучей света при астигматизме таково, что на сетчатке вме­сто точки возникает изображение размытой линии. Часто астиг­матизм является врожденным дефектом. Он развивается также в результате болезней роговицы, ее травм и ранений глаза. Это зна­чит, что радиусы ее кривизны в разных меридианах различны. Обычно вертикальный меридиан роговицы имеет меньшую кри­визну, чем горизонтальный.

Существуют два варианта астигматизма — физиологический и патологический. Физиологический астигматизм имеет место у многих людей, так как идеальная сферическая поверхность рого­вицы встречается редко. Чаще она астигматическая. Величина физиологического астигматизма составляет 0,25 — 0,75 диоптрий. Она не снижает остроту зрения. С возрастом, однако, при разви­тии пресбиопии у пожилых людей проявляется астигматизм. Это связано с тем, что в молодости, когда приспособительные ме­ханизмы глаза велики, хрусталик растягивается настолько, что компенсирует неравномерность роговицы, т. е. хрусталиковый ас­тигматизм компенсирует астигматизм роговицы. С возрастом ком­пенсаторные способности, в частности аккомодационные возмож­ности хрусталика, уменьшаются и роговичный астигматизм ста­новится заметным.

Поскольку астигматизм — серьезное нарушение оптики глаза, он может вызвать амблиопию при отсутствии коррекции. Кор­рекция астигматизма осуществляется специальными очками с цилиндрическими линзами. Они выполняются индивидуально в соответствии с формой и степенью астигматизма. Контактные линзы не могут компенсировать дефект, так как линзы на таком глазу не держатся. Хрусталиковый астигматизм не исправляется. Современная хирургия имеет способы исправления астигматизма с помощью лазерной технологии (шлифовка роговицы и устране­ние дефекта).

Хирургический метод радиальной кератотомии помогает при удлиненном миоптическом глазе и астигматизме. Для устранения

дефекта дифракции вокруг периферии роговицы производят не­сколько радиальных разрезов. Это делает роговицу более плоской и увеличивает фокусное расстояние до сетчатки. При астигматиз­ме разрезы располагаются асимметрично, чтобы исправить кри­визну роговицы, неправильное соотношение ее толщины в верти­кальной и горизонтальной плоскостях. В последние годы насечки на роговице делают также с помощью лазера. Коррекция с помо­щью очков (или линз) представлена на рис. 106.