5.2.3. Инструментальные методы

Акустическая импедансометрия может быть выполнена на любом этапе обследования человека с подозрением на нарушение вой функции. Ценность данной методики заключается в том, что она позволяет своевременно обнаружить патологию среднего уточнить ее характер.

Акустическая импедансометрия представляет собой объектив- методику, позволяющую изучить статические и динамические характеристики звукопроводящей и частично звуковоспринимающей систем органа слуха.

Акустический импеданс — это сопротивление, которое встречает пути своего распространения звуковая волна. Акустический импеданс среднего уха складывается из величин импеданса наружного слухового прохода, барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Наибольшее значение в этом комплексе имеет сопротивление барабанной перепонки, в связи с чем нередко входной импеданс среднего уха отождествляют с импедансом барабанной перепонки.

С помощью прибора импедансометра можно регистрировать давление в среднем ухе, наличие в нем отделяемого эксудата (жидкости), определять подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, проводимость евстахиевой трубы и акустиче­ский рефлекс стременной мышцы. При подаче эталонного тона в герметически обтурированный наружный слуховой проход изме­ряют сопротивление наружного и среднего уха на звук. Когда звук проходит к барабанной перепонке, ее колебательные свойства частично передаются через среднее ухо к внутреннему уху, а час­тично отражаются из-за сопротивления перепонки и цепи косто­чек. Эта отраженная энергия может быть измерена. При патоло­гии среднего уха — снижении давления воздуха в среднем ухе, утолщении барабанной перепонки - проведение звуков к внут­реннему уху затрудняется.

Импеданс среднего уха зависит от частоты. В диапазоне 700 - 800 Гц он минимален, почти соответствует импедансу воздуха, поэтому в данном диапазоне барабанная перепонка работает как идеальный приемник звука. На более низких частотах импеданс увеличивается, а на высоких, наоборот, снижается. Однако мак­симальные величины наблюдаются в определенных узких поло­сах, поэтому для его регистрации используют различные фикси­рованные частоты, чаще всего 200 — 250 Гц, реже да 400—650 Гц.

Акустический импеданс зависит от состояния евстахиевой трубы: нарушение ее проходимости значительно повышает акустическое сопротивление среднего уха. Восстановление проходимости евстахиевой трубы сопровождается нормализацией импеданса.

С помощью измерения абсолютных значений импеданса можно выявить фиксацию (анкилоз) цепи слуховых косточек (напри­мер, при отосклерозе) или ее разрыв. В первом случае величина импеданса повышается, а во втором понижается. Но повышение величины импеданса наблюдается также при гнойных заболева­ниях среднего уха, утолщении или рубцовых изменениях барабанной перепонки, а также при атрезии (зарастании) евстахиевой трубы и связанным с этим втяжением барабанной перепонки. При сенсоневральной тугоухости изменение акустического импеданс отсутствует.

Более информативно исследование динамических характеристик акустического импеданса — регистрация тимпанограммы (тимпанометрия) и рефлекса мышц среднего уха (акустическая рефлексометрия).