5.3.1. Определение возрастных границ применения субъективных методов исследования слуха

Как и в отношении взрослых, в отношении детей сохраняет свое значение метод исследования состояния слуха по восприя­тию шепотной и разговорной речи. Само собой разумеется, что возраст, с которого такое исследование можно считать примени­мым, определяется развитием у ребенка речевой функции. Иссле­дование требует иногда многократного предъявления речевых си­гналов, но главное — оно должно основываться не на повторении ребенком тестовых слов, а преимущественно на ответах в виде жестов, движений и действий. Следует стремиться к тому, чтобы исследование носило игровой характер. Большое значение для успеха исследования имеет установление контакта с ребенком. В этом отношении полезно присутствие (или даже участие) в про­ведении исследования родителей, педагога и вообще лиц, обще­ние с которыми для ребенка привычно.

Существенную роль в оценке слуха у детей играет речевая аудио­метрия. Исследование речью целесообразно проводить с 7 лет, иногда возможно обследование детей 4—6 лет, но у этих детей лучше оценивать разборчивость не отдельных слов, а простых фраз.

Подобно шепотной и разговорной речи, известным своеобра­зием в детской аудиологической практике характеризуются и камертональные тесты. Постановка их с целью выявления характера нарушений слуха возможна лишь у детей в возрасте после 6 лет. Вместе с тем камертоны можно использовать для выявления само­го факта наличия или отсутствия реакции ребенка на звук. В этом случае применение камертонов строго не ограничено возрастом, однако должно рассматриваться только как ориентировочное ис­следование, нуждающееся в дополнениях другими тестами. Камертональные пробы у детей позволяют оценивать слуховое вос­приятие по движениям головы или глаз, а также по изменению выражения лица, что следует считать более надежным, чем сло­весный отчет о слуховом ощущении. Успех камертональных ис­следований, как и оценка восприятия шепотной и разговорной речи, определяется уровнем умственного развития ребенка. При значительной степени тугоухости камертональные тесты у детей не дают результатов из-за кратковременности действия звуков камертона или вообще невозможности воспроизведения тона не ­обходимой интенсивности.

Достаточно надежным измерение слуховых порогов у детей с помощью обычной пороговой тональной аудиометрии может быть в возрасте от 6 лет и старше. Вместе с тем, при неглубокой степе­ни тугоухости, хорошем развитии и общительности ребенка такое исследование удается проводить и в возрасте 4 - 5 лет.

С внедрением в практику методов оценки функции громкости (надпороговой аудиометрии) некоторые из них стали применять­ся и для детей. Сравнительно устойчивые результаты надпороговых проб могут быть получены у детей начиная с 7-летнего возра­ста. При этом основным измерениям обязательно должны пред­шествовать тренировочные предварительные занятия. Большое зна­чение в детской практике имеет метод определения уровня слухо­вого дискомфорта. Этот метод у детей можно использовать также с 7 лет. В более раннем возрасте результаты являются недостаточ­но надежными.

Таким образом, большинство методов оценки слуха, применяе­мых в отношении взрослых, доступно для детей не младше 6—7 лет. Лишь для отдельных методов условно допустимо обследование детей в возрасте 4—6 лет.