Глава 5 методы исследования слуха

В настоящее время имеется множество методов и средств для исследования слуховой функции, определения уровня поражения органа слуха. Среди них различают субъективные (психоакусти­ческие) и объективные (инструментальные) методы исследования.

Субъективные методы (исследование слуха речью, камертона­ми, пороговая и надпороговая тональная аудиометрия, речевая аудиометрия) базируются на словесном, двигательном или пове­денческом ответе на тестирующий звуковой стимул, т. е. на пока­заниях обследуемых. Однако в ряде случаев эти методы недоста­точны или вообще неэффективны, например при оценке слуха новорожденных и детей раннего возраста, умственно отсталых или больных с нарушенной психикой, в экспертизе слуховой инва­лидности. В этих случаях возникает необходимость исследовать слуховую функцию объективными методами, основанными на безусловных и условных рефлексах либо на регистрации биоэлек­трических ответов слуховой системы при действии звуковых си­гналов, а также на записи акустического рефлекса внутренних мышц уха, на наличии или отсутствии отоакустической эмиссии.

Определенной стадии потери слуха соответствуют следующие симптомы: окружающие отмечают, что человек разговаривает слишком громко или слишком тихо; он лучше слышит в шумной обстановке или, наоборот, трудно разбирает слова в шуме; у него затрудняется понимание более высокочастотной речи женщин и детей и других высокочастотных звуков; ему досаждают звуки, которые не кажутся окружающим слишком громкими; человеку часто приходится переспрашивать, он не замечает, что им непра­вильно поняты произнесенные слова; человек включает радио и телевизор на полную громкость; у него в ухе появилась боль; че­ловек жалуется на выделения и звон в ушах.

5.1. Субъективные методы исследования слуха 5.1.1. Исследование слуха речью (акуметрия)

Способность слышать и понимать речь является основным кри­терием оценки состояния слуха. Вот почему любое исследование

слуховой функции необходимо начинать с ориентировочной проверки восприятия живой речи.

Человек, как правило, слышит разговорную речь на расстоянии 4 - 6 м в помещении, в котором ему приходится большей частью общаться с другими людьми. Оценка результатов исследования сводится к определению расстояния, с которого человек слышит шёпотную, разговорную, громкую речь или крик. Для исследования обычно пользуются числами либо таблицей слов, содержащей слова с низкой (басовая группа) и высокой (дискантовая группа) частотной характеристикой (табл. 2).

При нормальном слухе восприятие шепотной речи происходит на расстоянии, в среднем равном 5 м для басовой группы и 20 м для дискантовой группы. Зная количественные соотношения по­казателей шепотной и разговорной речи (при небольшой и сред« ней потере слуха) можно высказать предположение о локализа­ции поражения (табл. 3).

Для исследования фонематического слуха, т.е. способности различать акустические сходные фонемы, подбираются специаль­ные и понятные по смыслу слова. Они должны отличаться друг от друга только теми звуками, которые исследуются, например: чашка шашка, точка — дочка, жар — шар, почка — бочка, коза — коса и т. д. Такие слова применяются для изучения способности к дифференциации согласных фонем.

Пары слов используются и при изучении способности к диф­ференциации гласных фонем, например: стол — стул, дым — дом, мишка — мышка. Результаты исследований заносят в таблицу.