- •Учение о нервной системе (systema nervosum) – неврология
- •Центральная нервная система Спинной мозг
- •Оболочки спинного мозга
- •Головной мозг
- •Продолговатый мозг
- •Задний мозг (metencephalon) Мост
- •Мозжечок
- •Перешеек мозга
- •IV желудочек
- •Ромбовидная ямка
- •Средний мозг
- •Передний мозг Промежуточный мозг
- •III желудочек
- •Конечный мозг
- •Обонятельный мозг
- •Базальные ядра
- •Боковые желудочки
- •Белое вещество полушарий
- •Оболочки головного мозга
- •Проводящие пути нервной системы
- •1. Проводящие пути тактильной чувствительности (рис. 138а)
- •2. Проводящие пути болевой и температурной чувствительности (рис. 138 б)
- •1. Задний спинно-мозжечковый тракт.
- •2. Передний спинно-мозжечковый тракт.
- •Периферическая нервная система спинномозговые нервы
- •Задние ветви спинномозговых нервов
- •Передние ветви спинномозговых нервов Шейное сплетение
- •Плечевое сплетение
- •Передние ветви грудных нервов
- •Поясничное сплетение
- •Крестцовое сплетение
- •Копчиковое сплетение
- •Черепные нервы
- •Обонятельные нервы (I пара)
- •Зрительные нервы (II пара)
- •Глазодвигательные нервы (III пара)
- •Блоковые нервы (IV пара)
- •Тройничные нервы (V пара)
- •Отводящие нервы (VI пара)
- •Промежуточно-лицевой нерв (VII пара)
- •Преддверно-улитковые нервы (VIII пара)
- •Языкоглоточные нервы (IX пара)
- •Блуждающие нервы (X пара)
- •Добавочные нервы (XI пара)
- •Подъязычные нервы (XII пара)
- •Вегетативная нервная система
- •Центры вегетативной нервной системы
- •Вегетативная рефлекторная дуга
- •Вегетативные узлы
- •Различия вегетативной и соматической нервной системы
- •Симпатический и парасимпатический отделы и их различия
- •Симпатический отдел вегетативной нервной системы
- •Симпатический ствол
- •Предпозвоночные узлы и вегетативные сплетения
- •Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы
- •Иннервация внутренних органов
- •Органы чувств
- •Орган зрения
- •Вспомогательные органы глаза
- •Орган слуха и равновесия
- •Орган обоняния
- •Орган вкуса
- •Общий покров
Крестцовое сплетение
Крестцовое сплетение, plexus sacralis, самое большое из всех сплетений и образуется передними ветвями пятого поясничного нерва, верхних четырех крестцовых нервов и участие принимает частично передняя ветвь четвертого поясничного нерва. Сплетение располагается на заднебоковой стенке таза, спереди от грушевидной мышцы. Ветви сплетения разделяются на короткие и длинные.
Короткие ветви:
-
Многочисленные мышечные ветви для иннервации мышц пояса нижних конечностей и промежности (m.piriformis, mm.gemeli, m.obturatorius internus, m.quadratus femoris, m.levator ani, m.coccygeus).
-
Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior, покидает полость таза через надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) и иннервирует m.gluteus medius et minimus, а также m.tensor fasciae latae.
-
Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior, покидает полость таза через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme). Иннервирует m.gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.
-
Половой нерв, n. pudendus, выходит из полости таза вместе с нижним ягодичным нервом через подгрушевидное отверстие, затем, обогнув седалищную ость, попадает через малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) в fossa ischiorectalis, где отдает нижние прямокишечные нервы (nn.rectales inferiores) к наружному сфинктеру (m.sphincter ani externus). Конечными ветвями полового нерва являются многочисленные ветви для иннервации мышц и кожи промежности (nn. perinei) и дорсальный нерв полового члена (или клитора) – n.dorsalis penis (seu clitoridis), который снабжает глубокую поперечную мышцу промежности, сфинктер мочеиспускательного канала и заканчивается в коже полового члена (или клитора).
-
Внутренностные тазовые нервы, nn.splanchnici pelvini, несут чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна для иннервации органов малого таза.
Длинные ветви:
-
Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы, и направляется на заднюю поверхность бедра для иннервации кожи. Кроме того, от него отходят нижние нервы к коже ягодичной области, nn. clunium inferiores.
-
Седалищный нерв, n. ischiadicus, самый крупный нерв нашего тела, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы и, располагаясь между задними мышцами бедра, к которым отдает ветви, спускается к fossa poplitea. Седалищный нерв в верхнем углу подколенной ямки (а иногда уже и в полости таза) разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
Большеберцовый нерв, n. tibialis, в подколенной ямке располагается вместе с подколенными сосудами, занимая самое поверхностное положение. Здесь от него отходят ветви для иннервации мышц (m. popliteus, m. gastrocnemius, m. soleus, m. plantaris), капсулы коленного сустава и медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis, который иннервирует заднемедиальную поверхность голени. Из ямки большеберцовый нерв направляется вместе с задними большеберцовыми сосудами в голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus), снабжает глубокие мышцы задней группы голени (m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus), иннервирует заднюю сторону голеностопного сустава, огибает медиальную лодыжку и направляется на подошвенную поверхность стопы, разделяясь на два подошвенных нерва, nn. plantares medialis et lateralis.
Медиальный подошвенный нерв n. plantaris medialis, иннервирует мышцы стопы (m. flexor digitorum brevis, первую и вторую mm. lumbricales, а также m. abductor hallucis и часть m. flexor hallucis brevis) и разделяется на семь собственных пальцевых подошвенных нервов, nn. digitales plantares proprii, для иннервации трех с половиной пальцев (первого, второго и третьего пальцев с обеих сторон и медиальной поверхности четвертого пальца), что напоминает ветвление срединного нерва на кисти.
Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, дает три пальцевые нерва, nn. digitales plantares proprii, для иннервации мизинца с обеих сторон и к латеральной поверхности четвертого пальца, а также мышечные ветви для иннервации всех мышц латеральной группы (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi), большинства мышц средней группы (третья и четвертая червеобразные, все межкостные мышцы и m. quadratus plantae) и некоторых мышц медиальной группы (m. adductor hallucis и часть m. flexor hallucis brevis).
Общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis, начинаясь от седалищного нерва, направляется латерально и вниз, доходя до головки малоберцовой кости, огибает ее и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.
От общего малоберцового нерва отходит латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, который ниже середины голени соединяется вместе с n. cutaneus surae medialis (из большеберцового нерва) в общий ствол под названием икроножный нерв, n. suralis. Последний, направляясь вниз, огибает латеральную лодыжку и, продолжаясь в латеральный кожный тыльный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis, иннервирует кожу латеральной поверхности пятки, стопы и мизинца.
Рис. 143. Иннервация кожи нижней конечности
а – передняя поверхность; b – задняя поверхность
Поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus superficialis, направляется в canalis musculoperoneus superior, где отдает мышечные ветви к латеральным мышцам голени (m. peroneus longus et brevis). Покидая канал, нерв направляется вниз на тыльную поверхность стопы, разделяясь на две ветви: медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы. Медиальный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, иннервирует медиальную поверхность большого пальца и обращенные друг к другу поверхности второго и третьего пальцев. Промежуточный нерв, n. cutaneus dorsalis intermedius, иннервирует обращенные друг к другу поверхности от второго до пятого пальцев.
Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus profundus, пройдя через межкостную перепонку голени, вместе с передними большеберцовыми сосудами иннервирует передние мышцы голени (m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallucis longus), капсулу голеностопного сустава и мышцу на тыле стопы (m. extensor digitorum brevis). Конечная ветвь, располагаясь в первом межплюсневом промежутке, разделяется на два тыльных пальцевых нерва, nn. digitales dorsales, для иннервации обращенных друг к другу поверхностей первого и второго пальцев.