- •§ 1. Понятие социального обеспечения
- •1) Источники финансирования.
- •3) Условия предоставления обеспечения
- •4) Цель предоставления обеспечения
- •§ 2. Функции социального обеспечения
- •§ 3. Социальное обеспечение и социальная защита
- •§ 4. Предмет псо
- •§ 5. Метод права социального обеспечения
- •1. Сочетание централизованного и локального способов установления прав и
- •2. Методу псо присущи специфические способы определения содержания п/о.
- •3. В псо отражена специфика юридических фактов, с которыми связано возникновение, изменение, прекращение правоотношений.
- •4. В псо установлен абсолютный характер прав граждан как субъектов со.
- •5. Для метода псо характерна специфика санкций, обеспечивающих исполнение обязанностей субъектов, и способа защиты нарушенного права.
- •§ 6. Отграничение псо от других отраслей права
- •§ 7. Система права социального обеспечения
- •§ 1. Понятие источников псо и их классификация
- •§ 2. Общая характеристика основных источников права социального обеспечения
- •§ 2. Пенсионное правоотношение: субъекты, объект, содержание
- •§ 3. Основания возникновения, изменения и прекращения разных видов пенсионных п/о
- •§ 5. Правоотношения по предоставлению социальных услуг в натуральном виде
- •2) Длящиеся правоотношения по содержанию нетрудоспособных в социальных учреждениях:
- •§ 6. Понятие и виды процедурных правоотношений по социальному обеспечению — это
- •1. Пенсионный фонд Российской Федерации
- •2. Фонд социального страхования рф
- •3. Фонды обязательного медицинского страхования рф (Федеральный фомс рф)
- •Тема 5. Трудовой стаж.
- •Часть 1
- •Часть II
- •Часть V
- •Часть VI
- •Часть VII
- •Тема 7 Государственные пособия
- •1. Понятие и виды государственных пособий
- •3. Государственные пособия гражданам, имеющим детей
- •4. Общая характеристика государственных пособий по безработице
- •5. Иные виды государственных пособий
- •Тема 8. Компенсационные выплаты и иные виды социального обеспечения
- •1. Понятие, виды и общая характеристика компенсационных выплат
- •1. Единовременное пособие вынужденным переселенцам.
- •2 Вопрос. Понятие, виды и общая характеристика социального обслуживания
- •3. Понятие, виды и общая характеристика медико-социальной помощи
- •6. Лекарственная помощь гражданам России.
- •4. Медицинское страхование
- •5. Понятие и система льгот по социальному обслуживанию
4. Медицинское страхование
Цель медицинского страхования —гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью гос. социального страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении
медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС (оно может быть коллективным и индивидуальным). Необходимо отметить, что в предмет права социального обеспечения входят только отношения, складывающиеся в результате осуществления ОМС.
Правовые, организационные и экономические основы медицинского страхования в нашей стране регулируются Законом РФ от 28.06.1991 № 1499-1 (ред. 23.07.08г.) «О медицинском страховании граждан РФ» и рядом других нпа.
В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
Застрахованными по системе ОМС могут быть как граждане РФ, так и лица без гражданства. Медицинское страхование иностранцев, временно находящихся на территории России, осуществляется в порядке, устанавливаемом Правительством РФ.
Страхователями являются: для неработающего населения —органы исполнительной власти субъектов РФ, местная администрация; для работающего населения — предприятия, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий.
Страховыми медицинскими организациями являются юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Они не входят в систему здравоохранения. Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Данный договор является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного
или добровольного медицинского страхования. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. Формы страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан и добровольного страхования граждан, а также Инструкция по их заполнению утверждены постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 №41.
Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.
С 1 января 2001 г. взносы в фонды ОМС РФ уплачиваются в составе единого социального налога (взноса), порядок исчисления и уплаты которого установлен гл. 24 НК.
Базовую программу ОМС разрабатывает Министерство здравоохранения и социального развития РФ и утверждает Правительство РФ. На основе базовой программы органы исполнительной власти субъектов РФ и органы м/с утверждают территориальные программы ОМС, при этом объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.
В рамках базовой программы предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых
половым путем, туберкулеза и СПИДа), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и системы кровообращения, болезнях глаза, уха, органов дыхания, органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, кожи, костно-мышечной системы, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых. В рамках базовой программы осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.