Глава 8. Медицина катастроф

_____________________________

8.1. Общие сведения о медицине катастроф

Медицина катастроф — это научно-практическое направление медицины, сформированное для решения специфических задач охраны здоровья общества и его отдельных групп при естественных и искусственных катастрофах и чрезвычайных ситуациях.

Под катастрофой в медицинском смысле обычно понимается внезапное, быстротечное, чрезвычайно опасное для здоровья и жизни людей событие. К основным медицинским последствиям катастроф относятся:

• появление значительного количества пострадавших;

• возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения;

• дезорганизация системы управления местным здравоохранением;

• материальные и людские потери в различных его звеньях;

• осложненная санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка.

В результате возникает несоответствие между острой потребностью в медицинской помощи и возможностями имеющихся Сил и средств медицинской службы по ее оказанию.

Понятие «медико-тактическая характеристика катастроф» включает в себя характер потерь среди населения при катастрофах, степень выхода из строя местных сил и средств здравоохранения, наличие или отсутствие заражения местности в районе бедствия, размер очага и т. п.

От медико-тактической характеристики катастрофы зависит состав сил и средств службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, возникающих вследствие катастроф, формы и методы их работы по ликвидации медицинских последствий катастрофы.

Основными поражающими факторами как природных, так и техногенных катастроф являются:

• динамические (механические) воздействия на организм взрывной волны, обвалов, метательное действие, вторичные снаряды, падение с высоты, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт и другими тяжелыми предметами;

• термические воздействия высоких или низких температур и лучистой энергии;

• воздействие ионизирующих излучений;

• воздействие химически опасных веществ;

• воздействие биологических (бактериологических) средств.

Эти факторы могут воздействовать одновременно или последовательно, вызывая разнообразные множественные, комбинированные травмы разной степени тяжести. Потери среди населения обусловлены характером катастрофы (природного или техногенного характера) и зависят от ряда условий:

• интенсивности действия поражающих факторов;

• плотности населения в зоне катастрофы;

• характера застройки;

• степени защиты и готовности населения и т. д.

Например, при землетрясении 22,5 — 45% травм возникает от падающих конструкций и 55% — от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и пр.). При авариях и стихийных бедствиях наблюдается значительное число обожженных. При этом чаще всего поражаются дыхательные пути, наблюдаются сочетания ожогов с механическими повреждениями.

Травмы конечностей менее опасны для жизни, чем травмы головы, груди, живота и таза, а также сочетанные и множественные травмы. Как известно, эти травмы чаще осложняются шоком, кровотечением, нагноением, взаимно отягощаются и требуют более длительного лечения. Исходы чаще менее благоприятны.

Заслуживает особого внимания высокая частота среди травм синдрома длительного сдавливания, («краш-синдрома»). Значительную часть травм составляют раны, обычно рваные, загрязненные песком, землей, осколками стекол на большую глубину. Отмечается высокая летальность среди пострадавших.

В структуре потерь от катастроф нередко значительную долю составляют женщины и дети. Структура потерь среди детского населения по локализации мало чем отличается от таковой у взрослых, также превалируют множественные и сочетанные травмы. Особого внимания заслуживают беременные женщины. Попадание в катастрофу часто нарушает течение их беременности.

В экстремальных ситуациях у многих пострадавших наблюдаются психические нарушения. Угроза собственной жизни и жизни близких людей, утрата родных, разобщение семьи, потеря дома, имущества и т. п. являются психогенно-травматическими факторами, обусловливающими психические расстройства: нарушения сознания, психомоторное возбуждение, проявляющееся в ступоре или излишней подвижности, истерика и страх. Наблюдается значительное число случаев острых сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов, эндокринных нарушений.

При катастрофах на атомных электростанциях, ядерно-энергетических реакторах патология поражения населения имеет свои особенности. На химически опасных объектах вероятно поражения химическими ядами.

Аварии и катастрофы сопровождаются ухудшением санитарно-эпидемического состояния. Основными факторами, влияющими на санитарно-эпидемическую обстановку и динамику эпидемического процесса, могут быть:

• разрушение коммунальных объектов (систем водоснабжения, канализации, отопления и др.);

• резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий;

• наличие трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;

• массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;

• интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей, изменение восприимчивости людей к инфекциям;

• нарушение результативности работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее дислоцированных в зоне катастрофы.

Трагедия катастроф обычно утяжеляется для населения выходом из строя местных лечебно-профилактических учреждений, что значительно усложняет оказание медицинской помощи и лечение пострадавших.