90 Вопрос. Боль. Болевые рецепторы. Медиаторы боли. Механизм боли. Виды боли (физиологическая, патологическая). Фантомные боли. Каузалгии. Значение боли для организма.

Боль - особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя. Характеризуется субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме, вплоть до нарушений его жизнедеятельности и даже смерти.

Значение боли

•  Сигнальное значение боли.  В связи с этим болевой сигнал обеспечивает мобилизацию организма для защиты от патогенного агента и охранительное ограничение функции затронутого болью органа.

-защитное значение – уход от действия повреждающего фактора – отдергивание руки, ликвидация повреждающего фактора-извлечение из кожи инородного тела.

-ограничение функции органа или организма в целом (боли при ИМ-страх смерти).

•  Патогенное значение боли. 

Причина или компонент патогенеза различных заболеваний.

Боль может вызывать:

-болевой травматический шок;

-развитие общих реакций: повышение или понижение АД, нарушение функции сердца и почек.

Причины боли – физические, химические, биологические (кинины, гистамин, серотонин).

Виды боли:

По месту возникновения:

1.соматическая боль

-поверхностная (в коже)

-глубокая (в мышцах, костях, суставах, соед.ткани).

Поверхностная боль:

• Эпикритическая (ранняя) – острая, быстрая, локализованная, предупреждающая об опасности. (укол иглой под ногтем).

• Протопатическая(следует за ранней) – поздняя, тупая, нелокализованная, длительная, напоминающая и неадаптирующаяся боль.

Глубокая боль – тупая, трудно локализованная, иррадиирующая в окружающие ткани.

2.висцеральная боль – возникает во внутренних органах (боли в сердце при нарушении коронарного кровообращения, почечная колика при растяжении почечной лоханки).

Механизмы формирования боли.

Воспринимающий аппарат – нервные окончания – ноцицепторы.

Проводящие пути: СМ, восходящие пути, проводящие пути ГМ, центральные нервные структуры.

Ноцицепторы по механизму возбуждения:

1.Механорецепторы – связаны с афферентными тонкими миелинизированными волокнами типа А-дельта. Деполяризация их мембраны происходит в результате её механического смещения.

2.Хеморецепторы – деполяризуются при воздействии химических веществ. Они реагируют на изменение кровообращения в тканях и посылают информацию по тонким немиелинизированным НВ типа С.

Патологическая боль периферического происхождения: возникает при хроническом раздражении рецепторов боли, при повреждении волокон, СМ-ганглиев и задних корешков. Эти структуры становятся источником интенсивной и постоянной ноцицептивной стимуляции.

Ноцицепторы могут усиленно длительно активизироваться при хронических воспаленительных процессах (артрит), при действии продуктов распада ткани.

Патологическая боль центрального происхождения:исвязана с гиперактивацией ноцицептивных нейронов на спинальном и супраспинальном уровне. Такие нейроны образуют агрегаты, которые представляют собой ГПУВ.

Нейропатические боли (каузалгия, фантомная боль, таламическая боль) обусловлены поврежением структур НС.

-болевой раздражитель идентифицируется с трудом.

-локализация боли – диффузная боль.

-характер – нестерпимая.

-плохо поддается наркотическим анальгетикам.

Соматические боли возникают при повреждении кожи, мышц, внутренних органов, суставов.

-раздражитель выясняется легко.

-локализованная

-обычный характер.

-прекращение после наркотических анальгетиков.

Клинические проявления боли:

Таламические боли – при повреждении таламуса, вызванных окклюзией сосудов, снабжающих заднее-боковые отделы зрительных бугров, появление очагов усиленного патологического возбуждения (ГПУВ). Характеризуется расстройствами движений и нарушений чувствительности на стороне, противоположной стороне повреждения. Проявляется преходящими эпизодами сильных болей диффузного характера. Возникают в результате нарушения баланса между ноцицептивными и актиноцицептивными импульсами.

Фантомные боли – боль после ампутации конечности. Причина – создание очага патологического возбуждения в таламических ядрах, отвечающих за боль и в коре БП. Запускает эту боль или медиатор боли, накопившийся в культе перерезанного нерва, или рубец, вызывающий раздражение конца нерва в культе.

Каузалгия – жестокая, мучительная боль, наблюдается при повреждении нервных стволов. Возникает в случае неполной перерезки нерва, когда повреждается большая часть толстых миелиновых волокон, при этом увеличивается поток импульсов к нейронам задних рогов СМ.

Появляется выброс НА, других медиаторов окончаниями симпатической НС, которая активизируется при любом повреждении организма.