26 Вопрос. Причины и последствия нарушения поступления, переваривания и всасывания углеводов. Причины и патогенез гипо- и гипергликемией.

Причины и последствия нарушения поступления, переваривания и всасывания углеводов. Функции углеводов:1. Энергетическая (минимальная потребность 180 г; 144 г - обеспечивает функцию ЦНС (69%).2. Структурная (мукополисахариды, глюкопротеиды).3. Защитная (иммунитет).4. Для синтеза нуклеиновых кислот.5. В поддержании гомеостаза (гепарин).6. Обезвреживающая (глюкуроновая кислота в печени).Нарушения углеводного обмена:1) Нарушения гидролиза и всасывания углеводов в ЖКТ - развитие углеводного голодания. Причины:1. Недостаточная выработка и поступление a-амилазы (гипосаливация, нарушение функции поджелудочной железы и железистых клеток кишечника).2. недостаток ионов натрия, которые образуют комплексы с моносахаридами для их всасывания.3. Воспалительные процессы в ЖКТ - нарушение процессов фосфорилирования и дефосфорилирования.4. Нарушение синтеза ферментов (сахарозы, лактазы - непереносимость молока, диарея), генетически детерминированное.Показатели: 1)Обнаружение непереваренных зерен крахмала в кале.2) Нарушение синтеза и расщепления гликогена в печени.3) Нарушение межуточного обмена углеводов (анаэробная фаза и аэробная фаза).Причины нарушений:1. гипоксия. 2. Нарушение функций печени - нарушение образования гликогена из молочной кислоты - ацидоз (гиперлакцидемия).Гиповитаминоз В₁ - входит в состав кокарбоксилазы - увеличение пирувата в крови и ацидоз, который приводит к: а) дефицит энергии (2/3 энергии не образуется, т.к. нарушен цикл Кребса).б) понижение дисперсности белков - ускорение СОЭ;в) уменьшение щелочного резерва крови; г) нарушение образования ацетилхолина;д) пируват - фармакологический яд;е) усиление диссоциации оксигемоглобина.4) Нарушение транспорта углеводов в клетки и его усвоения:Гипо- и гипергликемия.

Причины и патогенез гипо- и гипергликемий.

Гипо- и гипергликемия.Гипогликемия - снижение уровня глюкозы в крови менее 3,5 ммоль/л:1. Алиментарная (через 3-5 ч после употребления большого количества углеводов, инсулина).2. Тяжелая физическая работа.3. У кормящих женщин.4. Нейрогенная (при возбуждения - гиперинсулинемия).5. При заболеваниях:а) сопровождающихся усилением функции поджелудочной железы (инсулома, аденома, рак);б) передозировке инсулина при лечении сахарного диабета;в) поражение печени; г) снижение инкреции контринсулярных гормонов (гипофункция коры надпочечников; передней доли гипофиза, щитовидной железы).д) поражение ЖКТ. е) голодании.Механизм нарушений при гипергликемии:Гипогликемический синдром (глюкоза в крови менее 3,3 ммоль/л):чувство голода,сонливость, слабость,кратковременное беспокойство, агрессивность,тахикардия,потливость, дрожь, судороги,амнезия, афазия,потеря сознания (кома гипогликемическая, глюкоза крови менее 2,5 ммоль/л),учащение дыхания и пульса,расширенные зрачки,напряжены глазные яблоки, непроизвольные мочеиспускания и дефекации. 1-я помощь:в/в 60-80 мл 40% глюкозы, сладкий чай при возвращении сознания.

Гипергликемия - повышение глюкозы в крови более чем на 5,7 ммоль/л. 1. Алиментарная - через 1-1,5 ч после приема большого количества углеводов.2. нейрогенная - эмоциональное возбуждение (быстропроходящее).3. Гормональная. А) при абсолютной или относительной недостаточности островкового аппарат поджелудочной железы:а) абсолютная - из-за уменьшения выработки инсулина.б) относительная - из-за уменьшения количества рецепторов к инсулину на клетках.Б) при заболеваниях гипофиза (увеличение СТГ и АКТГ).В) опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) - выброс адреналина.Проявления:сухость кожи и слизистых, жажда,зуд кожи,полиурия. Значение:Кратковременная гипергликемия - приспособительной значение. Постоянная - потеря углеводов и вредное последствие.5) Нарушение выделения и реабсорбции глюкозы почками.Если глюкозы более 8 ммоль/л, она появляется в моче:- при недостаточной функции поджелудочной железы,- при недостатке ферментов фосфорилирования и дефосфорилирования в почках,- при инфекционных и нервных заболеваниях.