- •Экзаменационные вопросы по анатомии человека для стоматологического факультета
- •I. Общетеоретические вопросы. История анатомии.
- •1.Предмет и содержание анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение для изучения клинических дисциплин и для медицинской практики.
- •2.Анатомия и медицина древней Греции и Рима (Аристотель, Гален) и эпохи Возрождения (Леонардо-да-Винчи, Андрей Везалий).
- •3.Русские анатомы XVIII - XX веков (а.П. Протасов, м.И. Шеин, к.И. Щепин, е.О. Мухин, и.М. Максимович-Амбодик, п.А. Загорский, е.В. Буяльский, д.Н. Зернов, н.И. Пирогов).
- •4.Анатомия советского периода. В.П. Воробьев, в.Н. Тонков, д.А. Жданов, м.Ф. Иваницкий, их вклад в развитие анатомической науки.
- •5.Индивидуальная изменчивость органов. Понятие о вариантах нормы в строении органов и организма в целом, симметрия и асимметрия лица.
- •II. Анатомия опорно-двигательного аппарата.
- •1.Кость как орган: ее развитие, строение, рост. Классификация костей.
- •2.Позвонки: их строение в различных отделах позвоночника, варианты и аномалии; соединение между позвонками. Атланто-затылочный сустав, движения в этом суставе.
- •3.Позвоночный столб в целом: строение, формирование его изгибов, движения. Мышцы, производящие движения позвоночного столба.
- •4.Развитие черепа в онтогенезе. Индивидуальные, возрастные и половые особенности черепа.
- •5.Варианты и аномалии костей черепа.
- •6.Развитие верхней и нижней челюстей.
- •7.Возрастные и индивидуальные особенности верхней челюсти. Ее кровоснабжение и иннервация.
- •8.Возрастные и индивидуальные особенности нижней челюсти. Ее кровоснабжение и иннервация.
- •9.Кости лицевого черепа. Глазница, строение ее стенок, отверстия, их назначение.
- •10.Топография и строение решетчатой, носовых, слезных костей, нижней носовой раковины и сошника.
- •11.Контрфорсы костей лицевого черепа. Скуловая и нёбная кости.
- •12.Верхнечелюстная пазуха, варианты строения. Отношение к корням зубов верхней челюсти.
- •13.Височная кость, ее части, отверстия, каналы и их назначение.
- •14.Клиновидная кость, ее части, отверстия, каналы и их назначение.
- •15.Крылонёбная (крыловидно-нёбная) ямка, ее стенки, отверстия, назначение.
- •16.Полость носа. Околоносовые пазухи, их назначение, развитие в онтогенезе, варианты и аномалии.
- •17.Внутренняя поверхность основания черепа; отверстия и их назначение.
- •18.Наружная поверхность основания черепа; отверстия и их назначение. Височная и подвисочная ямки, их топография.
- •19Подъязычная кость, мышцы связанные с ней, их кровоснабжение и иннервация.
- •20Анатомическая и биомеханическая классификация соединений костей, их функциональные особенности. Непрерывные соединения костей.
- •21Строение суставов. Классификация суставов по форме суставных поверхностей; количеству осей и по функции. Объем движений в суставах.
- •22Непрерывные соединения костей черепа, виды швов.
- •23Височно-нижнечелюстной сустав: строение, форма, мышцы, действующие на этот сустав, их кровоснабжение и иннервация.
- •24Плечевой сустав: строение, форма, мышцы, действующие на этот сустав, их кровоснабжение и иннервация.
- •25Локтевой сустав, особенности его строения. Мышцы, действующие на локтевой сустав, их кровоснабжение и иннервация.
- •26Лучезапястный сустав, строение, форма. Мышцы, действующие на суставы кисти, их кровоснабжение и иннервация.
- •27Кости таза и их соединения. Таз в целом. Возрастные и половые особенности, размеры женского таза.
- •28.Тазобедренный сустав: строение, форма, движение, мышцы, производящие эти движения, и их кровоснабжение и иннервация.
- •29.Коленный сустав: строение, форма, движение, мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация.
- •30.Голеностопный сустав: строение, форма, движение, мышцы, действующие на голеностопный сустав, его кровоснабжение и иннервация.
- •31Общая анатомия мышц, строение мышц как органа. Классификация скелетных мышц. Анатомический физиологический поперечник мышц. Вспомогательные аппараты мышц.
- •32Мышцы и фасции груди, их топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
- •33.Анатомия мышц живота, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия.
- •34.Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо; содержимое канала. Слабые места передней брюшной стенки.
- •35.Фасции и клетчаточные пространства головы.
- •36.Мышцы шеи; их функции, кровоснабжение и иннервация. Топография мышц и фасций шеи.
- •37.Фасции и клетчаточные пространства шеи. Треугольники шеи.
- •38.Мимические мышцы. Их развитие, строение, топография, функции; кровоснабжение и иннервация.
- •39.Мимические мышцы, окружающие ротовую щель, их кровоснабжение и иннервация.
- •40Жевательные мышцы. Их развитие, строение, топография, фасции, функции, кровоснабжение и иннервация.
- •41Мышцы, участвующие в движениях нижней челюсти. Их кровоснабжение и иннервация.
- •42.Мышцы и фасции плеча: их строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.
- •43.Мышцы предплечья: их строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.
- •44.Мышцы кисти: функции, кровоснабжение и иннервация. Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти.
- •45.Мышцы таза, их строение, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.
- •47.Приводящий и бедренный каналы.
- •48.Мышцы и фасции голени и стопы. Их топография, функции, кровоснабжение и иннервация.
- •III. Анатомия внутренних органов.
- •2.Ротовая полость: губы, преддверие рта, твердое и мягкое небо. Их строение, кровоснабжение, иннервация.
- •3.Костные стенки ротовой полости. Возрастные особенности и индивидуальные изменчивость.
- •4Дно полости рта; строение, кровоснабжение, иннервация.
- •7Десны, зубные альвеолы, фиксация зубов.
- •17Пищевод: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные Желудок: строение, топография, рентгеновское изображение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
- •18Тонкая кишка: ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
- •19Толстая кишка: ее отделы, их топография, отношение к брюшине, строение стенки, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
- •21Поджелудочная железа: топография, строение, выводные протоки, внутрисекреторная часть; кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
- •23Гортань: хрящи, соединения, мышцы гортани. Эластический конус гортани. Кровоснабжение и иннервация. Бронхиальное дерево.
- •24Трахея и бронхи. Их строение, топография, кровоснабжение и иннервация.
- •25Легкие: развитие, топография. Понятие о сегментарном строении легких. Кровоснабжение и иннервация легких. Альвеолярное дерево.
- •26Плевра: ее отделы, границы; полость плевры, синусы плевры.
- •27Средостение: отделы, органы средостения, их топография.
- •28Почки: развитие, строение, топография, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
- •29Мочеточник, мочевой пузырь. Их строение, топография, кровоснабжение, иннервация. Мочеиспускательный канал, его половые особенности.
- •30Яичко, придаток яичка. Их строение, кровоснабжение, иннервация. Внутрисекреторная часть яичка. Оболочки яичка.
- •31Предстательная железа, семенные пузырьки. Бульбо-уретральные железы, их отношение к мочеиспускательному каналу. Кровоснабжение, иннервация. Регионарные лимфатические узлы предстательной железы.
- •32Семенной канатик, его составные части. Мужские наружные половые органы, их анатомия.
- •33Яичники, их топография, строение, отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация. Внутрисекреторная часть яичника. Придатки яичника.
- •34Матка и маточные трубы: развитие, части, топография, связки матки, отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
- •35Влагалище и наружные женские половые органы, их строение, кровоснабжение, иннервация.
- •36Мышцы и фасции мужской и женской промежности. Их кровоснабжение и иннервация.
- •IV. Анатомия кровеносных и лимфатических сосудов, органов иммунной системы.
- •1.Общая анатомия кровеносных сосудов, закономерности их расположения и ветвления. Магистральные, экстраорганные и внутриорганные сосуды. Характеристика микроциркуляторного русла.
- •2.Анастомозы артерий и анастомозы вен. Пути окольного (коллатерального) кровотока (примеры).
- •3.Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы вен (кава-кавальные, кава-кава-портальные, порто-кавальные).
- •4.Сердце: строение стенок, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку, строение камер.
- •5.Проводящая система сердца. Кровоснабжение и иннервация сердца.
- •6.Перикард, его топография.
- •7.Сосуды большого круга кровообращения. Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты и ее грудного отдела (париетальные и висцеральные).
- •8.Наружная сонная артерия, ее топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.
- •10.Кровоснабжение и иннервация зубов верхней челюсти.
- •11.Кровоснабжение и иннервация зубов нижней челюсти.
- •12.Лицевая артерия, ее ветви, области кровоснабжения.
- •14.Подключичная артерия: топография, ветви и области, кровоснабжаемые Подмышечная и плечевая артерии: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.
- •15.Артерии предплечья и кисти: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава.
- •16.Париетальные и висцеральные (парные и непарные)
- •17.Общая, наружная и внутренняя подвздошная артерии, их ветви.
- •18.Бедренная и подколенная артерии, их топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.
- •19.Артерии голени и стопы: их топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.
- •20.Верхняя полая вена, источники ее образования (плечеголовные вены), их топография. Непарные и полунепарные вены и их анастомозы.
- •21.Поверхностные и глубокие вены лица, их анастомозы.
- •22.Занижнечелюстная вена: её формирование, притоки, анастомозы.
- •23.Пути оттока венозной крови от верхних и нижних зубов и десен.
- •24Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки.
- •25Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены.
- •26Поверхностные и глубокие вены верхней конечности и их топография.
- •27Поверхностные и глубокие вены нижней конечности и их топография.
- •28Нижняя полая вена, источники ее образования и топография.
- •29.Воротная вена. Ее притоки, их топография; ветвление воротной вены в печени. Анастомозы воротной вены и ее притоков.
- •30.Принципы строения лимфатической системы (капилляры, сосуды, стволы и протоки); пути оттока лимфы в венозное русло.
- •31.Грудной проток, правый лимфатический проток, их образование,
- •32.Лимфатический узел как орган (строение, функции). Классификация лимфатических узлов.
- •33.Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы головы.
- •34.Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы шеи.
- •35.Пути оттока лимфы от молочной железы, стенок и органов гру
- •36.Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы органов брюшной полости и таза.
- •37.Органы иммунной системы, их классификация. Центральные и периферические органы иммунной системы. Закономерности их строения в онтогенезе человека.
- •38.Центральные органы иммунной системы: костный мозг, вилочковая железа. Их развитие, строение, топография.
- •39.Периферические органы иммунной системы. Их топография, общие черты строения в онтогенезе.
- •V. Анатомия центральной нервной системы.
- •1.Нервная система и ее значение в организме. Классификация нервной системы и взаимосвязь ее отделов.
- •2.Спинной мозг: его развитие, сегментарность, топография, внутреннее строение. Локализация проводящих путей в белом веществе. Кровоснабжение спинного мозга.
- •3.Развитие головного мозга - мозговые пузыри и их производные.
- •4.Конечный мозг: структура. Плащ: доли, рельеф. Базальные ядра.
- •5.Ассоциативные, комиссуральные и проекционные волокна полушарий головного мозга (мозолистое тело, свод, спайки, внутренняя капсула).
- •6.Боковые желудочки мозга, их стенки. Сосудистые сплетения. Пути оттока спинномозговой жидкости.
- •7.Обонятельный мозг, его центральный и периферический отделы.
- •8.Промежуточный мозг: отделы, внутреннее строение, третий желудочек.
- •9.Средний мозг, его части, их внутреннее строение. Топография проводящих путей в среднем мозге.
- •10.Задний мозг. Его части. Мост: внутреннее строение, ядра.
- •11.Мозжечок, его строение - ядра мозжечка; ножки мозжечка, их волокнистый состав.
- •12.Продолговатый мозг. Внешнее и внутреннее строение, ядра; топография ядер черепных нервов.
- •13.Ромбовидная ямка, ее рельеф, проекция на нее ядер черепных нервов. IV желудочек головного мозга.
- •14.Восходящие проводящие пути головного и спинного мозга (экстероцептивных и проприоцептивных видов чувствительности).
- •15.Нисходящие (двигательные) проводящие пути головного и спинного мозга (Оболочки головного и спинного мозга; их строение. Субдуральное и субарахноидальное пространства.
- •VI. Анатомия периферической нервной системы.
- •1.Спинномозговой нерв и его ветви. Формирование сплетений спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения.
- •2.Шейное сплетение, его топография, ветви, области иннервации.
- •3.Плечевое сплетение, его ветви, области иннервации.
- •4.Межреберные нервы. Поясничное и крестцовое сплетения: строение, топография, нервы и области иннервации.
- •5.I, II пары черепных нервов. Проводящий путь зрительного анализатора.
- •6.III, IV, VI пары черепных нервов, области иннервации. Пути зрачкового рефлекса.
- •11.Лицевой нерв, топография, ветви и области иннервации.
- •12.VIII пара черепных нервов и топография ее ядер. Проводящие пути органов слуха и равновесия.
- •13.Блуждающий нерв, его ядра, их топография; ветви и области иннервации.
- •14.IX пара черепных нервов, ее ядра, топография и области иннервации.
- •15.XI, XII пары черепных нервов, их ядра, топография и области иннервации.
- •16.Вегетативная часть нервной системы, ее деление и характеристика отделов.
- •17.Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Общая характеристика, узлы, распределение ветвей, краниальные и сакральные части.
- •18.Узлы парасимпатической части вегетативной нервной системы головы, их нервные связи.
- •19.Симпатический отдел вегетативной нервной системы, общая характеристика.
- •20.Шейный отдел симпатического ствола: топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими.
- •21.Грудной и поясничный отделы симпатического ствола, его топография, узлы и ветви.
- •22.Симпатические сплетения брюшной полости и таза (чревное, верхнее и нижнее брыжеечные, верхнее и нижнее подчревные сплетения). Источники формирования, узлы, ветви.
- •VII. Анатомия органов чувств.
- •1.Орган слуха и равновесия: общий план строения и функциональные особенности.
- •2.Орган зрения: общий план строения; глазное яблоко и его вспомогательный аппарат.
- •3.Орган вкуса и обоняния. Их топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •4.Анатомия кожи и ее производные. Молочная железа: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
- •VIII. Анатомия желез внутренней секреции.
- •1.Классификация желез внутренней секреции.
- •2.Бранхиогенные железы внутренней секреции: щитовидная, околощитовидные. Их строение, топография, кровоснабжение, иннервация.
- •4.Надпочечники, топография, кровоснабжение, иннервация.
6.III, IV, VI пары черепных нервов, области иннервации. Пути зрачкового рефлекса.
Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius, является смешанным нервом. Одна его часть начинается от двигательного ядра, а вторая — от вегетативного (парасимпатического) ядра, расположенных в среднем мозге. Этот нерв выходит из одноименной борозды на медиальной поверхности ножки мозга, у переднего края моста. Направляясь вперед, проходит в боковой стенке пещеристого синуса, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь, г. superior, двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу. Нижняя ветвь, г. inferior, смешанная, отдает двигательные волокна к нижней и медиальной прямым мышцам, а также к нижней косой мышце. Вегетативные волокна от нижней ветви глазодвигательного нерва отходят, образуя глазодвигательный корешок, radix oculornotоria, который направляется к ресничному узлу. Глазодвигательный корешок содержит преганглионарные парасимпатические волокна, идущие от добавочного ядра глазодвигательного нерва.
Блоковый нерв, п. trochlearis, является двигательным нервом. Его волокна начинаются от ядра, расположенного в среднем мозге. Выйдя из вещества мозга латерально от уздечки верхнего мозгового паруса (на дорсальной поверхности ствола головного мозга), нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны, затем идет вентрально между ножкой мозга и медиальной поверхностью височной доли полушария большого мозга. Направляясь затем вперед, блоковый нерв проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. В верхней глазничной щели он располагается сверху и латеральнее глазодвигательного нерва, достигает верхней косой мышцы глаза и иннервирует ее.
Отводящий нерв, п. abducens, образован аксонами двигательных клеток ядра этого нерва, залегающего в покрышке моста. Нерв выходит из вещества мозга в борозде между мостом и продолговатым мозгом, прободает твердую оболочку головного мозга и в пещеристом синусе проходит сбоку от внутренней сонной артерии, а затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.
7.I-я ветвь V пары черепных нервов, ее ветви, топография, области иннервации.(по Михайлову)
Тройничный нерв, п. trigeminus, смешанный нерв. Двигательные волокна тройничного нерва начинаются из его двигательного ядра, лежащего в мосту. Чувствительные волокна этого нерва подходят к мостовому ядру, а также к ядрам среднемозгового и спинномозгового пути тройничного нерва. Этот нерв иннервирует кожу лица, лобной и височной областей, слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух, рта, языка, зубы, конъюнктиву глаза, жевательные мышцы, мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы), а также мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку. В области всех трех ветвей тройничного нерва располагаются вегетативные (автономные) узлы, которые образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза из ромбовидного мозга. Эти узлы по своему строению идентичны внутриорганным узлам парасимпатической части вегетативной нервной системы.
Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками (чувствительным и двигательным) в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку. Чувствительный корешок, radix sensoria, значительно толще двигательного корешка, radix motoria. Далее нерв идет вперед и несколько латерально, вступает в расщепление твердой оболочки головного мозга — тройничную полость, cavum trigeminale, лежащую в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. В этой полости находится утолщение тройничного нерва — тройничный узел, ganglion trigeminale (гассеров узел). Тройничный узел имеет форму полумесяца и представляет собой скопление псевдоуниполярных чувствительных нервных клеток, центральные отростки которых образуют чувствительный корешок и идут к его чувствительным ядрам. Периферические отростки этих клеток направляются в составе ветвей тройничного нерва и заканчиваются рецепторами в коже, слизистых оболочках и других органах головы. Двигательный корешок тройничного нерва прилежит к тройничному узлу снизу, а его волокна участвуют в формировании третьей ветви этого нерва.
От тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва: 1) глазной нерв (первая ветвь); 2) верхнечелюстной нерв (вторая ветвь); 3) нижнечелюстной нерв (третья ветвь). Глазной и верхнечелюстной нервы являются чувствительными, а нижнечелюстной — смешанным, он содержит чувствительные и двигательные волокна. Каждая из ветвей тройничного нерва у своего начала отдает чувствительную ветвь к твердой оболочке головного мозга.
Глазной нерв, п. ophthalmicus, отходит от тройничного нерва в области его узла, располагается в толще боковой стенки пещеристого синуса, проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. До вступления в глазницу глазной нерв отдает тенториальную (оболочечную) ветвь, г. tentorii (meningeus). Эта ветвь направляется кзади и разветвляется в намете мозжечка. В близи верхней глазничной щели глазной нерв делится на три ветви : 1)Слезный нерв 2)Лобный нерв 3)Носоресничный нерв.
1.Слезный нерв n. lacrimalis, располагается вблизи наружной стенки глазницы,где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом.Инервирует слёзную железу,кожу верхнего века и наружного угла глазной щели.
2.Лобный нерв .n. Frontalis,- самая толстая ветвь глазного нерва.Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви:надглазничный нерв n.supraorbitalis,идущий через incisura supraorbitalis к коже лба и надблоковый нерв n. Supratrochlearis выходящий на глазницу у её внутренней стенки и инервирующий кожу верхнего века и медиального угла глазной щели.
3.Носоресничный нерв n.nasociliaris лежит в глазнице у медиальной её стенки и под блоком m.obliquus superior выходит из глазницы в виде конечной ветви-подблокового нерва, n/infratrochlearis,который инервирует слёзный мешок,коньюктиву и медиальный угол глазной щели
На своем пути носоресничный нерв отдаёт :
1)Длинные ресничный нерв nn.ciliares longi- к глазному яблоку
2)Задний решетчатый нерв n.ethmoidalis posterior- к слизистой оболочке околоносовой клиновидной пазухии задних ячеек решетчатого лабиринта
3)Передний решетчатый нерв n.ethmoidalis anterior к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости (rr. nasales interni laterales et mediales) и к коже кончика и крыла носа.
Кроме того, от носоресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.
Ресничный узел (ganglion ciliare) (рис. 233), длиной до 4 мм лежит на латеральной поверхности зрительного нерва, приблизительно на границе между задней и средней третями длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Через узел транзитно проходят чувствительные волокна.
К узлу подходят соединительные ветви в виде его корешков:
1) парасимпатический (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - из глазодвигательного нерва;
|
2) чувствительный (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) - из носоресничного нерва.
От ресничного узла отходит от 4 до 40 коротких ресничных нервов (nn. ciliares breves), идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу, сфинктер и в меньшей степени дилататор зрачка, а также чувствительные волокна к оболочкам глазного яблока.
8.2-я ветвь V пары черепных нервов, ее ветви, топография, области иннервации.(по Михайлову)
Верхнечелюстной нерв (n. maxillaries) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный.
Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи . Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа.
В пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеальную ветвь (r. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:
1) узловые ветви к крылонёбному узлу;
2) скуловой нерв;
3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.
1. Узловые ветви к крылонебному узлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (числом 1-7) отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,0-2,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонебному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям.
|
Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, содержит мультиполярные клетки и имеет 3 корешка:
1) чувствительный - узловые ветви;
2) парасимпатический - большой каменистый нерв (n. petrosus major) (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе;
3) симпатический - глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) отходит от внутреннего сонного сплетения, содержит постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. Как правило, большой и глубокие каменистые нервы соединяются в нерв крыловидного канала, проходящий через одноименный канал в основании крыловидного отростка клиновидной кости.
От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные и сосудистые (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна :
1) глазничные ветви (rr. orbitales), 2-3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно- решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётча- того лабиринта и клиновидной пазухи;
2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8-14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно- нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную . Латеральные ветви (rr. nasales posteriores superiores laterales) (6-10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы.
Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediales) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Одна из медиальных ветвей - носонёбный нерв (n. nasopalatinus) - проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части нёба. Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва.
3) нёбные нервы (nn. palatine) распространяются от узла через большой нёбный канал, образуя 3 группы нервов:
1) большой нёбный нерв (n. palatinus major) - самая толстая ветвь, выходит через большое нёбное отверстие на нёбо, где распадается на 3-4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки нёба и ее железы на участке от клыков до мягкого нёба;
2) малые нёбные нервы (nn. palatini minores) вступают в полость рта через малые нёбные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого нёба и области нёбной миндалины;
|
3) нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiors) входят в большой нёбный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.
2. Скуловой нерв (n. zygomaticus) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:
1) скулолицевую ветвь (r. zygomaticofacialis), которая выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости; в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь - к лицевому нерву;
2) скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis), которая выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей.
3. Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви.
|
На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви:
1) верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiors) иннервируют зубы и верхнюю челюсть . Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов:
1) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-нёбной ямке числом 4-8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. Сплетение густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десне-
вые ветви (rr. gingivales superiors) к периодонту и пародонту на участке верхних моляров и верхние зубные ветви (rr. dentales superiors) - к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;
2) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior) в виде одного или (реже) двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-нёбной ямке и (реже) в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними альвеолярными ветвями. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей - верхние премоляры;
|
3) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores) возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения. Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви - верхние клыки и резцы. Передние верхние альвеолярные ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;
2) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiors) ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века;
3) наружные носовые ветви (rr. nasales superiors) иннервируют кожу в области крыла носа;
4) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;
5) верхние губные ветви (rr. labiales superiors) (числом 3-4) идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.
Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.
9.3-я ветвь V пары черепных нервов, ее ветви, топография, области иннервации.(по Михайлову!)
Нижнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) - третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка
Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.
Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей.
С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла автономной нервной системы: ушной (ganglion oticum); поднижнечелюстной (ganglion submandibulare); подъязычный (ganglion sublinguale). От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.
Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей.
1. Менингеальная ветвь (r. meningeus) проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.
2. Жевательный нерв (n. massetericus), преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы, затем через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь
височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.
3. Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi), двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем (n. temporalis profundus anterior) и заднем (n. temporalis profundus posterior) отделах.
4. Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis), двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.
|
5. Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis), главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, вблизи ушного узла он отдает нерв мышце, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine), нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani), и соединительную ветвь к узлу.
6. Щечный нерв (n. buccalis), чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.
7. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Получает от ушного узла соединительную ветвь, содержащую парасимпатические волокна. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви - поверхностные височные (rr. temporales superficiales). На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:
1) суставные (rr. articulares), к височно-нижнечелюстному суставу;
2) околоушные (rr. parotidei), к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла;
|
3) нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustuci externi), к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;
4) передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores), к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.
8. Язычный нерв (n. lingualis), чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна (chorda tympani), которая является продолжением промежуточного нерва.
В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. linguales).
По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви:
1) ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium), иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;
2) подъязычный нерв (n. sublingualis) отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;
3) язычные ветви (rr. linguales) проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела до пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.
|
9. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Его ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior) , или непосредственно нижние зубные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви:
1) челюстно-подьязычный нерв (n. mylohyoides) возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;
2) нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiors) берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);
3) подбородочный нерв (n. mentalis) является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти; здесь нерв разделяется веерообразно на 4-8 ветвей, среди которых различают подбородочные (rr. mentales), к коже подбородка и нижние губные (rr. labials inferiors), к коже и слизистой оболочке нижней губы.
Ушной узел (ganglion oticum) - округлое уплощенное тело диаметром 3-5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва .К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные парасимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей:
|
1) к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе;
2) к щечному нерву, через который постганглионарные парасимпатические секреторные волокна достигают мелких слюнных желез полости рта;
3) к барабанной струне;
4) к крылонёбному и тройничному узлам.
Поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare) располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями (rr. ganglionares). По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отходящие из узла ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.
10.Иннервация языка.(из Михайлова!)
Инервация мышц языка осуществляется n. hypoglossus,слизистой оболочки в передних двух третях-n.lingualis(из n.mandibularis) , в задней трети-n. glossopharyngeus , участка корня около надгортанника n.laryngeus superior(из n. vagus). Нервные волокна идут в составе chorda tympani(n. intermedius)к вкусовым луковицам грибовидных и листовидных сосочков,а в n.glossopharyngeus-к луковицам желобовидных сосочков.