12.Верхнечелюстная пазуха, варианты строения. Отношение к корням зубов верхней челюсти.

Верхнечелюстная, или гайморова [High more], пазуха, sinus maxillaris, расположена в толще верхнечелюстной кости. Это самая большая из всех околоносовых пазух носа; ее вместимость у взрослого — в среднем 10—12 см3. По форме гайморова пазуха напоминает четырехгранную пирамиду, основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка — у скулового отростка верхней челюсти. Лицевая стенка обращена кпереди, верхняя, или глазничная, стенка отделяет гайморову пазуху от глазницы, задняя обращена к подвисочной и крыловидно-небной ямкам. Нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи образует альвеолярный отросток верхней челюсти, отделяющий пазуху от ротовой полости. Внутренняя, или носовая, стенка гайморовой пазухи с клинической точки зрения наиболее важна; она соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Эта стенка, за исключением ее нижней части, довольно тонка, причем постепенно истончается снизу вверх. Отверстие, посредством которого гайморова пазуха сообщается с полостью носа, hiatus maxillaris, находится высоко под самым дном глазницы, что способствует застою воспалительного секрета в пазухе. К передней части внутренней стенки sinus maxillaris прилежит носослезный канал, а к задневерхней части — решетчатые ячейки. Верхняя, или глазничная, стенка гайморовой пазухи наиболее тонкая, особенно в заднем отделе. При воспалении верхнечелюстной пазухи (гайморит) процесс может распространиться в область глазницы. В толще глазничной стенки проходит канал подглазничного нерва, иногда нерв и кровеносные сосуды непосредственно прилежат к слизистой оболочке пазухи. Передняя, или лицевая, стенка верхнечелюстной пазухи образована участком верхней челюсти между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Это наиболее толстая из всех стенок гайморовой пазухи; она покрыта мягкими тканями щеки, доступна ощупыванию. Плоское углубление в центре передней поверхности лицевой стенки, называемое «клыковой ямкой», соответствует наиболее тонкой части этой стенки. У верхнего края «клыковой ямки» расположено отверстие для выхода подглазничного нерва, foramen infraorbitale. Через стенку проходят rr. alveolares superiores anteriores et medius (ветви п. infraorbitalis из II ветви тройничного нерва), образующие plexus dentalis superior, а также аа. alveolares superiores anteriores от подглазничной артерии (из a. maxillaris). Нижняя стенка, или дно гайморовой пазухи, находится вблизи задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и обычно соответствует луночкам четырех задних верхних зубов. Это дает возможность при надобности вскрыть верхнечелюстную пазуху через соответствующую зубную лунку. При средних размерах гайморовой пазухи ее дно находится примерно на уровне дна полости носа, но нередко располагается и ниже.

13.Височная кость, ее части, отверстия, каналы и их назначение.

Височная кость, os temporale,— парная кость, входит в состав основания и боковой стенки мозгового черепа и располагается между клиновидной (спереди), теменной (вверху) и затылочной (сзади) костями. Височная кость явля­ется костным вместилищем для органов слуха и равновесия, в ее каналах проходят сосуды и нервы. Височная кость образует сустав с нижней челюстью и соединяется со скуловой костью, образуя скуловую дугу, circus zygomaticus. В височной кос­ти различают пирамиду (каменистую часть) с сосцевидным отростком, барабанную и чешуйчатую части.

соединяется с пирамидой, сосцевидным отростком и барабанной частью височной кости.

чешуйчатая часть (pars squamosa) представляет собой вертикально расположенную пластинку, соединяющуюся свободным краем с нижним краем теменной кости и с большим крылом клиновидной кости. Внизу она прилежит к барабанной и каменистой частям, отделяется от них барабанно-чешуйчатой щелью (fissura tympanosquamosa) и каменисто-чешуйчатой щелью (fissura petrosquamosa) [видна только на костях молодых субъектов].

Наружная, височная поверхность (facies temporalis), чешуйчатой части гладкая, участвует в формировании височной ямки. Внизу она ограничена скуловым отростком (processus zygomaticus), который направлен кпереди, соединяется с височным отростком скуловой кости, образуя скуловую дугу. В основании скулового отростка различают корень, который формирует суставной бугорок (tuberculumarticulare), и менее выраженный засуставной бугорок (tuberculum retroarticulare), переходящий в височную линию. Между суставным и засуставным бугорками образуется нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis). Она покрыта хрящом и сочленяется с мыщелковым отростком нижней челюсти.

По наружной поверхности чешуйчатой части височной кости проходит борозда средней височной артерии (sulcus a. temporalis mediae).

Внутренняя, мозговая поверхность (facies cerebralis) имеет мозговые возвышения, вдавления извилин (пальцевидные); по ней проходят борозды сосудов мозговой оболочки.

Пирамида (каменистая часть) (pars petrosa) вмещает костную часть наружного слухового прохода, среднее и внутреннее ухо. По форме эта часть височной кости напоминает трехстороннюю пирамиду, основание которой обращено кзади и латерально, верхушка - кпереди и медиально. На ней различают 3 поверхности, из которых передняя поверхность пирамиды (facies anterior partes petrosae) и задняя (facies posterior partes petrosae) обращены в полость черепа, а нижняя (facies inferior partes petrosae) входит в состав наружного основания черепа. Поверхности отделены тремя краями: верхним, задним и передним (margo superior, posterior et anterior).

На передней поверхности пирамиды находится дугообразное возвышение (eminentia arcuata), соответствующее переднему и заднему полукружным каналам лабиринта внутреннего уха. Впереди этого возвышения проходят 2 тонкие борозды большого и малого каменистых нервов (sulci nn. petrosi majoris sminoris). Борозды начинаются от одноименных расщелин: hiatus canalis n. petrosi majoris et hiatus canalis n. petrosi minoris. Через указанные расщелины выходят соответствующие нервы. Латеральная часть этой поверхности кости, лежащая между дугообразным возвышением и чешуйчато-каменистой щелью, составляет крышу барабанной полости (tegmen tympani). Вблизи вершины пирамиды находится тройничное вдавление (impressio trigeminalis) - след от тройничного узла одноименного нерва. Вдоль верхнего края пирамиды проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris).На задней поверхности пирамиды имеется внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus), ведущее во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus). По заднему краю пирамиды идет борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris), на которой вблизи яремной ямки находится апертура канальца улитки (apertura canaliculi cochleae). Ниже и латеральнее внутреннего слухового прохода расположена щель - апертура канальца преддверия (apertura canaliculi vestibuli).Нижняя поверхность пирамиды неровная. Ее заднелатеральный участок занимает сосцевидный отросток (processus mastoideus), составляющий основание пирамиды. Его наружная поверхность шероховатая вследствие прикрепления к нему грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутри отростка имеются сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae), различные по форме и величине, выстланные слизистой оболочкой. Наиболее крупная ячейка - сосцевидная пещера (antrum mastoideum) сообщается с полостью среднего уха. Кнутри от верхушки сосцевидного отростка находятся 2 параллельно расположенные борозды. Медиально проходит борозда затылочной артерии (sulcus a. occipitalis), а латерально - сосцевидная вырезка (incisura mastoidea), являющаяся местом начала двубрюшной мышцы. От барабанной части сосцевидный отросток отделяется барабанно-сосцевидной щелью (fissura tympanomastoidea); через нее проходит ушная ветвь блуждающего нерва. В шве между сосцевидным отростком и затылочной костью находится эмиссарное сосцевидное отверстие (foramen mastoideum).

На внутренней поверхности сосцевидного отростка имеется S-об- разно искривленная борозда сигмовидного синуса. Примерно на ее середине открывается сосцевидное отверстие.Впереди и медиальнее сосцевидного отростка отходит шиловидный отросток (processus styloideus), который направлен вниз и являетсяместом прикрепления мышц. Между шиловидным и сосцевидным отростками под наружным слуховым отверстием находится шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum). Впереди и медиально от шиловидного отростка располагается яремная ямка (fossa jugularis). Ее стенка соответственно заднему краю пирамиды образует яремную вырезку (incisura jugularis). На дне яремной ямки видно отверстие сосцевидного канальца (canaliculus mastoideus). Впереди от яремной ямки определяется широкое отверстие, ведущее в сонный канал (canalis caroticus). Это наружная апертура сонного канала (apertura externa canalis carotici). На задней стенке сонного канала, вблизи его наружной апертуры, находится несколько маленьких отверстий сонно-барабанных канальцев (canaliculi caroticotympanici). В гребне между яремной ямкой и наружной апертурой сонного канала выделяют каменистую ямочку (fossula petrosa), на дне которой начинается барабанный каналец (canaliculus tympanicus).В глубине угла, образованного передним краем пирамиды и чешуйчатой частью, определяется входное отверстие мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius), разделенного неполной костной перегородкой на 2 полуканала: полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis musculi tensoris tympani), и полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae).Барабанная часть (pars tympanica) - изогнутая пластинка, расположенная вокруг наружного слухового прохода (meatus acusticus externusУ взрослых барабанная часть ограничивает снизу и сзади наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus) и свободным краем срастается с чешуйчатой частью и сосцевидным отростком височной кости, образуя барабанно-чешуйчатую и барабанно-сосцевидную щели. В барабанно-чешуйчатую щель заходит отросток передней поверхности пирамиды, благодаря чему названная щель разделяется на 2 параллельные: каменисто-чешуйчатую (fissura petrosquamosa) и каменисто-барабанную (fissura petrotympanica). К краю наружного слухового отверстия прикрепляется хрящевая часть наружного слухового прохода. Над наружным слуховым отверстием возвышается надпроходная ость (spina suprameatica).Каналы височной кости.

Сонный канал. Соединяет наружное основание черерпа и верхушку пирамиды височной кости. В канале проходит внутренняя сонная артерия, внутреннее сонное сплетение.

Мышечно-трубный канал. Соединяет верхущку пирамиды височной кости и барабанную полость. В канале проходит мышцы, напрягающая барабанную перепонку, слуховая труба.

Сонно-барабанные канальцы. Соединяют сонный канал и барабанную полость. В канале проходят сонно-барабанные нервы и сплетения.

Внутренний слуховой проход. Соединяет заднюю черепную ямку и внутреннее ухо. В канале проходит лицевой нерв, преддверно-улитковый нерв, артерия и вена внутреннего уха.

Лицевой канал. Соединяет заднюю поверхность пирамиды височной кости и шилососцевидное отверстие. В Канаде проходит лицевой нерв.

Каналец барабанной струны. Соединяет лицевой канал, барабанную полость и каменисто-барабанную щель. В Канаде проходит барабанная струна и ветвь лицевого нерва.

Барабанный каналец. Соединяет нижнюю поверхность пирамиды височной кости, барабанную полость и переднюю поверхность пирамиды. В Канаде проходит малый каменгистый нерв и ветвь языкоглоточного нерва.

Сосцевидный канал. Соединяет ярёмную ямку и барабанно-сосцвидную щель. В канале проходит ушная ветвь блуждающего нерва.

Водопровод преддверия. Соединяет преддверие внутреннего уха и заднюю черепную ямку. В канале проходит водопровод преддверия и вена водопровода преддверия.

Водопровод улитки. Соединяет преддверие внутреннего уха и нижнюю поверхность пирамиды височной кости. В канале проходит водопровод улитки и вена канальца улитки.