126. Неотложная помощь при купировании приступа сердечной астмы.

Неотложная помощь при сердечной астме Сердечная астма — это приступы удушья, возникающие в результате острой левожелудочковой недостаточности. Застой крови в малом круге кровообращения возникает, как правило, из-за слабости мышц левого желудочка. При этом жидкая часть крови — плазма — выходит за пределы кровеносных сосудов легких, пропитывая их ткань и даже мелкие бронхи, легочная ткань отекает, в результате затрудняется дыхание, появляется одышка, а в тяжелых случаях наступает удушье

При сильном учащенном дыхании (возбуждении дыхательного центра) — подкожное или внутримышечное введение наркотических анальгетиков (морфин, омнопон).  Препараты противопоказаны при хроническом легочном сердце, правожелудочковой недостаточности, острой обструкции дыхательных путей, отеке головного мозга, беременности. При болевом синдроме с ярко выраженным психомоторным возбуждением высокоэффективно сочетание наркотических анальгетиков с нейролептаналгезией (дроперидол или галоперидол).  Допустима комбинация названных средств с применением1% раствора димедрола или 2,5% раствора пипольфена. Обязательная госпитализация — только после оказания неотложной помощи и прекращения приступа сердечной астмы.

Проба Реберга - это метод, который используется для определения клубочковой фильтрации. 

Клиренс эндогенного креатинина - это геморенальная проба, по которой можно оценить очистительную способность почек. Данный метод основан на расчёте клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы от креатинина. Это можно определить, зная концентрацию креатинина в крови, моче и объём выделяемой мочи за сутки. 

Очищение крови от продуктов метаболизма обеспечивается почками путем клубочковой фильтраци, канальцевой секреции и реабсорбции. Креатинин поступают в мочу в норме только путём фильтрации и после прохождения через клубочки и не реабсорбируются в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой, а также рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% каждый год.

Клубочковую фильтрацию определяют по формуле:V(пл) = U(кр) х V(м) / C(кр)хT,

где V(пл) — объём плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; V(м) — объём мочи за данное время; C(кр) — концентрация креатинина в плазме (сыворотке); U(кр) — концентрация креатинина в моче; Т — время сбора мочи в минутах.

В виду того, что минутный объём фильтрации в почках зависит от роста и веса человека, для усреднения показателя у людей, которые значительно отклоняются в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1,7 м2). Для этого необходимо знать вес и рост человека. Особенно значимо это при проведении пробы Реберга у детей, в виду того, что соответствующие возрастные нормы даны в пересчёте на стандартную поверхность тела.

Подготовка

Данный анализ требует специальной подготовки: 

ограничение физических нагрузок, 

соблюдение водного режима (1,5-2л), 

ограничение мясной пищи

отказ от алкоголя и крепкого кофе и чая.

Следует помнить о том, что прием гормонов, мочегонных и др. лекарственных средств, может влиять на результат анализа. 

Сбор суточный мочи 

Сбор суточный мочи осуществляется следующим образом: первую утреннюю мочу сливают, затем происходит сбор суточной мочи, включаю утреннюю порцию следующего дня. Мочу собирают в чистый сухой сосуд, емкость которого не менее 2л. В обязательном порядке замеряется суточный объем мочи, с точностью до 50мл,затем моча перемешивается. Из этого объема, для анализа, забирается 50мл в стерильный пластиковый стакан. Анализ доставляется в лабораторию с обязательным указанием объема собранной мочи.

После того, как закончен сбор мочи для пробы Реберга, необходимо сдать анализ крови для определения концентрации креатинина.

Проба Реберга-Тареева позволяет судить о клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в почках. Проба основана на том, что креатинин фильтруется только клубочками, практически не всасывается и секретируется канальцами в незначительном количестве. Порядок проведения пробы следующий: больной утром мочится, выпивает 200 мл воды и затем натощак в состоянии полного покоя собирает мочу за точно определённое непродолжительное время (2 ч). Посередине этого периода времени берут кровь из вены. Определяют концентрацию креатинина в крови и моче, собранной за 2 ч. Рассчитывают коэффициент очищения (Коч) или клиренс эндогенного креатинина:

Коч = (М/Пл.)хД (мл/мин),

где М - концентрация креатинина в моче; Пл. - концентрация креатинина в плазме; Д - минутный диурез в мл/мин [равен количеству мочи, выделенной за 2 ч (мл), делённому на 120 мин). Коч выражает СКФ. Для определения СКФ можно исследовать мочу, собранную за сутки.