- •8. Общий осмотр больного, правила и техника. Оценка сознания, положения больного. Оценка телосложения.
- •9. Осмотр головы, лица, глаз, век, носа, полости рта, шеи.
- •10. Осмотр кожи больного (окраска, эластичность, влажность, высыпания, рубцы) Осмотр кожи. Обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, различные высыпания и рубцы.
- •11. Осмотр и пальпация лимфатических узлов, мышечной системы, суставов, конечностей.
- •12. Осмотр грудной клетки. Признаки, определяющие форму грудной клетки. Физиологические и патологические формы грудной клетки.
- •14. Определение типа дыхания, симметричности, частоты, глубины дыхания, дыхательной экскурсии грудной клетки.
- •15. Пальпация грудной клетки. Определение болезненности, эластичности грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины его усиления или ослабления.
- •16. Перкуссия легких. Физическое обоснование метода. Способы перкуссии. Виды перкуторного звука.
- •17. Определение пространства Траубе, его диагностическое значение.
- •18. Сравнительная перкуссия легких. Распределение звучности перкуторного тона в различных местах грудной клетки в норме. Патологические изменения перкуторного звука.
- •19. Топографическая перкуссия легких. Определение верхних и нижних границ легких, их расположение в норме. Определение экскурсии нижнего края легких.
- •20. Аускультация легких, основные правила. Основные дыхательные шумы. Изменения везикулярного дыхания, (ослабление и усиление, саккадированное, жесткое дыхание).
- •21. Патологическое бронхиальное дыхание, причины его появления и диагностическое значение. Бронховезикулярное дыхание, механизм его возникновения.
- •22. Побочные дыхательные шумы, механизм их возникновения, диагностическое значение.
- •23. Бронхофония, методика определения, диагностическое значение
- •25. Плевральная пункция, ее методика проведения, показания и противопоказания. Исследование плеврального выпота, его виды. Трактовка анализов.
- •26. Основные методы оценки функционального состояния органов дыхания (спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, определение Ра о2 и РаСо2 в артериальной крови).
- •27. Спирография, основные легочные объемы. Пневмотахометрия, пневмотахография.
- •28 Бронхоскопия, показания, противопоказания, диагностическое значение
- •29. Методы функциональной диагностики рестриктивного типа нарушения вентиляции.
- •32. Осмотр сосудов шеи. Диагностическое значение "пляски каротид", набухания и пульсации вен (отрицательного и положительного венного пульса). Визуальное определение цвд.
- •33. Осмотр области сердца (сердечный и верхушечный толчок, сердечный горб, эпигастральная пульсация).
- •34. Пальпация области сердца. Верхушечный, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, систолическое и диастолическое дрожание, пальпация магистральных сосудов. Диагностическое значение.
- •52. Поверхностная пальпация живота, методика, диагностическое значение.
- •53. Метод глубокой скользящей пальпации живота. Диагностическое значение.
- •54. Синдром “острого” живота
- •57. Общие представления о методах исследования всасывания жиров, белков и углеводов в кишечнике, синдромы нарушения пищеварения и всасывания.
- •58. Копрологическое исследование, диагностическое значение, основные копрологические синдромы.
- •60. Перкуссия и пальпация печени, определение ее размеров. Семиологическое значение изменений края, поверхности консистенции печени.
- •61. Перкуссия и пальпация селезенки, диагностическое значение.
- •62. Лабораторные синдромы при заболеваниях печени (синдромы цитолиза, холестаза, гиперспленизма).
- •65. Радиоизотопные методы исследования функции и структуры печени.
- •66. Исследование выделительной и обезвреживающей функций печени.
- •67. Исследование пигментного обмена в печени, диагностическое значение.
- •68. Методы исследования белкового обмена в печени, диагностическое значение.
- •69. Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, желчевыводящих путей.
- •70. Методы исследования при заболеваниях желчного пузыря, пальпация пузырной области, оценка полученных результатов. Выявление пузырных симптомов.
- •71. Ультразвуковой исследование желчного пузыря, общего желчного протока.
- •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 1).
- •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 2.Учебник).
- •73. Рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистография, в/в холеграфия, холангиография, понятие о ретроградной холангиографии).
- •74. Методы исследования поджелудочной железы (расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия живота, лабораторные и инструментальные методы исследования).
- •75. Общие представления об эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых методах исследования желудочно-кишечного тракта.( тупой вопрос – тупой ответ ).
- •91.Диабетическая кома (кетоацидотическая), симптоматика и неотложная помощь.
- •92. Признаки гипогликемии и первая помощь при гипогликемических состояниях.
- •2.Исследование мокроты
- •2.Осмотр:
- •3.Пальпация:
- •102. Методы определения активности I фазы свертывания крови.
- •103. Методы определения активности II фазы свертывания крови.
- •104. Методы определения активности III фазы свертывания крови.
- •107. Методы выявления гемолиза.
- •127. Отек легких, клиническая картина, неотложная помощь.
- •129. Неотложная помощь при острой задержке мочи, катетеризация мочевого пузыря.
- •130. Неотложная помощь при острой почечной колике
- •131. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
- •132. Внезапная смерть и реанимационные мероприятия.
- •133.Техника подкожных, внутрикожных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •134.Техника внутримышечных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •135.Техника внутривенных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •137.Техника сбора и подключения системы для переливания крови, кровезаменителей и лекарственных препаратов.
- •138.Показания и техника наложения жгутов на конечности.
- •2. Экстрасистолическая аритмия
- •4.3. Пароксизмальная тахикардия (пт)
- •3. Гепатит с (hcv, Hepatitis с virus)
- •50 Ммоль/л, креатинина 0,088-0,176 ммоль/л, индикана 0,87-3,13 мкм/л. Остаточный азот (азот крови за вычетом азота белка) составляет 14,2-28,5 ммоль/л.
- •108. Методы исследования костно-мышечной системы, суставов (расспрос, осмотр, пальпация, лабораторные, рентгенологические методы, значение биопсии органов и тканей).
- •109. Узи в клинике внутренних болезней. Диагностическое значение
- •110. Понятие о компьютерной томографии и магнитно-ядерном резонансе
- •112. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •113. Неотложная помощь при кровохарканье, легочном кровотечении.
- •115. Неотложная помощь при купировании приступа сердечной астмы, отека легких.
- •116. Неотложная помощь при кровотечениях.
- •117. Оказание неотложной помощи при рвоте.
- •118. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
- •119. Неотложная помощь при носовом кровотечении.
- •120. Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности (обморок, шок, коллапс).
- •126. Неотложная помощь при купировании приступа сердечной астмы.
102. Методы определения активности I фазы свертывания крови.
Определение активности первой фазы свертывания крови. Наиболее простой пробой
является определение времени рекальцификации плазмы. При ней отмечается время, в
течение которого свертывается оксалатная плазма после прибавления к ней оптимального
количества хлорида кальция. Проба характеризует свертываемость крови в целом.
Результаты ее несколько отличаются от таковых при пробе свертывания цельной крови, в
которой участвуют и факторы форменных элементов. Нормальное время рекальцификации около 60—70 с.
Тест потребления протромбина. Этот тест характеризует активность тех факторов
плазмы, которые используют протромбин в процессе образования тромбина. Исследуют
протромбиновое время плазмы (см. далее) и сыворотки. Чем больше протромбина
потребляется при свертывании плазмы, тем меньше его остается в сыворотке, тем дольше
она будет свертываться, и наоборот. Следовательно, укорочение времени при проведении
теста свидетельствует о нарушении тромбопла стинообразования.
103. Методы определения активности II фазы свертывания крови.
Активность второй фазы свертывания крови — фазы образования тромбина — зависит от концентрации
Для получения оксалатной плазмы 9 частей крови соединяют с 1 частью 1,34% раствора ок-салата натрия и центрифугированием отделяют плазму. протромбина. Определение ее сложно, поэтому прибегают к установлению суммарной активности протромбинового комплекса (факторы II, V, VI, VII и X). Метод состоит в определении скорости свертывания оксалатной плазмы после прибавления к ней избытка
тромбопластина и хлорида кальция (время Квика). Так как время свертывания зависит от
ряда условий (препарат тромбопластина, температура и др.), обычно определяют
протромбиновый индекс — выраженное в процентах отношение протромбинового
времени плазмы донора к протромбиновому времени плазмы больного (в норме равен 80
—100%).
Ту же фазу свертывания характеризует толерантность плазмы к гепарину. Проба
состоит в определении изменения (по сравнению с нормой) времени свертывания
оксалатной плазмы после прибавления к ней гепарина с последующей рекальцификацией.
При увеличении активности коагулянтов (склонность к тромбообразованию)
толерантность плазмы к гепарину увеличивается, время свертывания плазмы
укорачивается. Если преобладает активность антикоагулянтов (склонность к
кровоточивости), время удлиняется.
104. Методы определения активности III фазы свертывания крови.
Определение активности третьей фазы свертывания кров и. Основной метод
исследования — определение уровня фибриногена. О последнем судят по эквивалентному
ему содержанию фибрина.
Дополнительные методы исследования. Помимо перечисленных относительно простых
методов, имеется значительное количество проб, определяющих активность тех или иных
компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови. Большинство из них
сложно. Из более простых методов широкое применение нашли две пробы,
характеризующие общую направленность процесса свертывания крови — наклонность к
гипо- или гиперкоагуляции. Это тромботест и тромбоэластография.
Тромботест. При помещении 0,1 мл оксалатной плазмы в 5 мл 0,5% раствора хлорида
кальция в зависимости от способности крови к свертыванию после 30-минутной
инкубации при температуре 37° С происходит выпадение фибрина различного характера
— от опалесценции или мельчайших крупинок фибрина до плотного волокнистого комка.
Различают семь степеней тромботеста, из которых первые три соответствуют
гипокоагуляции, IV— V — нормальной коагуляции, VI—VII — гиперкоагуляции.
Тромбоэластография. Этот метод позволяет графически отобразить весь процесс
спонтанного свертывания неизмененной (нативной) крови или плазмы.
Взятую из вены через силиконированную иглу кровь помещают в небольшую кювету и опускают в нее
стержень с диском. Электродвигатель сообщает кювете колебательные движения. Пока кровь жидкая, диск
при движении кюветы не смещается. По мере сгущения кровь увлекает в движение диск и стержень с
прикрепленным к нему зеркальцем, которое отражает падающий на него луч света. Колебательные
движения луча фиксируются на медленно движущейся фотобумаге в виде зигзагообразной линии. Если
обвести контуры зигзагов, получается характерная фигура, называемая тромбоэластограммой. Измеряя
некоторые ее отрезки, можно определить ряд показателей коагуляции, в частности «время реакции»,
соответствующее продолжительности первой и второй фаз свертывания, время образования сгустка (третья
фаза), его эластичность, прочность и другие дополнительные показатели, отражающие гипер- или
гипокоагуляцию.
105. Общие представления о коагулограмме.
Это анализ гемостаза (системы свертываемости крови). Коагулограмма (анализ крови на гемостаз) — необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, то есть в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови. Также гемостазиограмма крови входит в комплекс обследований при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.
106. Методы выявления нарушения проницаемости капилляров.
В клинических условиях о проницаемости кровеносных капилляров можно судить по косвенным признакам, а также определять ее методами, основанными на прижизненном количественном изучении перехода белков через капилляры. Так, при капилляроскопии ногтевого ложа и биомикроскопии конъюнктивы по картине фона делают заключение о состоянии проницаемости капилляров.
Существуют более точные методы определения проницаемости капилляров, которые объединяются в 3 группы, основанные: 1) на изучении скорости удаления из тканей введенных веществ; 2) на оценке состава тканевой жидкости (экссудата или транссудата); 3) на определении быстроты перехода из крови в ткани естественных или введенных извне компонентов крови [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975].
Первая группа предусматривает изучение скорости резорбции радиоактивных, люминесцентных и других веществ, введенных в ткань обычно подкожно. Так, скорость поступления в кровь изотопов, введенных внутрикожно, подкожно, внутримышечно, в ткань органа, определяют по времени полувыведения или полурезорбции, которое вычисляют по полулогарифмическому графику [Kety S., 1949]. Несмотря на широкое применение этого метода, трактовка его результатов остается нечеткой [Чернух A.M. и др., 1975].
Вторая группа методов определения проницаемости капилляров основана на изучении состава тканевой жидкости из пузырька на коже, получаемого путем наложения кантариди- нового пластыря или внутрикожного введения гистамина. О состоянии проницаемости судят по количеству образовавшейся жидкости и содержанию в ней белка [Карачунский М.А., Кузнецова Б.А., 1970].
В основу третьей группы методов положен наиболее физиологичный принцип — оценка перехода из сосудистого русла в ткани составных частей плазмы крови (жидкость и белки). При введении в кровеносное русло красящих и флюоресцирующих веществ они образуют комплексы с белками плазмы, по скорости выведения которых из крови и судят о состоянии общей сосудистой проницаемости [Чернух А.М, 1979]. В качестве метки обычно используют краски (синий Эванса, трипановый синий, конго красный и др.) или флюоресцирующие вещества (флюоресцеин, акрихин, сульфацил-натрий). При использовании изотопов белки (чаще всего альбумин и фибриноген) метят радиоактивным йодом [Lassen N. et al, 1983]. По мнению некоторых авторов, указанные методы не вполне адекватны [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975].
К третьей группе относят также методы, основанные на изучении обмена естественных крупномолекулярных частиц (белков плазмы) между кровью и тканью. Проба Лендиса [Lan- dis E. et al., 1932], относящаяся к этой группе методов, получила наибольшее признание клиницистов. Она основана на определении количества белка и жидкости, вышедших из капиллярного русла. Расчет производят по разности концентрации белка и гематокритного числа крови, взятой из вены руки после наложения на плечо манжетки на 30 мин при давлении 40 мм рт. ст. и из вены другой (»контрольной») руки.
Г.П. Артынов и Е.Д. Семиглазова (1949) разработали метод, в основу которого положено представление о переходе белков крови в направлении кровь—ткань и обратно. Сущность его заключается в определении артериовенозной разницы по белку и гематокритному числу крови, взятой из вены и артерии одной руки исследуемого. Проницаемость определяется по формуле Лендиса. Этот метод считается наиболее физиологичным, так как он позволяет определить проницаемость капилляров в естественных условиях, без какого-либо дополнительного вмешательства. Однако взятие крови из артерии иногда весьма затруднительно, что ограничивает применение метода.