Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
proped_atastatsia.doc
Скачиваний:
126
Добавлен:
09.02.2016
Размер:
3.2 Mб
Скачать

107. Методы выявления гемолиза.

Необходимость оценки гемолиза возникает главным образом при выявлении

гемолитического характера анемии. Как известно, в физиологических условиях в

организме происходит непрерывное разрушение эритроцитов — гемолиз. При

патологическом гемолизе повышенный распад гемоглобина ведет к увеличению

образования свободного билирубина и повышенному выделению стеркобилина с калом и

мочой, что, следовательно, и является одним из важных признаков гемолиза (см. «Печень

и желчные пути»).

Другим показателем, используемым при предположении о наличии гемолиза, является

степень осмотической устойчивости (резистентности) эритроцитов. Для врожденной

микросфероцитарной гемолитической анемии характерно понижение осмотической

устойчивости эритроцитов.

Для определения степени осмотической устойчивости эритроцитов в ряд пробирок с растворами хлорида

натрия в концентрации от 0,7 до 0,2%, отличающимися друг от друга на 0,02% (по 1 мл каждого)

прибавляют по 1 капле исследуемой крови и встряхивают. Оставляют пробирки на 5—20 ч до полного

оседания эритроцитов (или центрифугируют после часа стояния), затем устанавливают, в каких растворах

происходит гемолиз. Пробирка с самой высокой концентрацией хлорида натрия, в которой заметно

порозовение жидкости, определяет минимальную резистентность, пробирка с самой низкой концентрацией

хлорида натрия, в которой не заметно осадка,— максимальную резистентность. В норме гемолиз начинается

при концентрации хлорида натрия 0,42—0,46%, а заканчивается при 0,30—0,36%. При гемолитической

анемии гемолиз начинается при концентрации 0,54—0,70%, а заканчивается при концентрации хлорида

натрия 0,40—0,44%.

Третьим показателем гемолиза (также относительным) является ретикулоцитоз.

Увеличенный распад эритроцитов стимулирует эритропоэз. Количество ретикулоцитов

возрастает, хотя и не всегда строго пропорционально степени гемолиза.

127. Отек легких, клиническая картина, неотложная помощь.

Отёк лёгких — состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном интерстиции превышает нормальный уровень. Характеризуется накоплением внесосудистой жидкости в лёгких вследствие увеличения разницы между гидростатическим и коллоидно-осмотическим давлениями в лёгочных капиллярах.

Отек легких – тяжелое патологическое состояние, обусловленное пропотеванием плазмы, крови в легочную ткань, приводит к дыхательной недостаточности.

Наблюдается при острой и хронической сердечной недостаточности, пневмонии, коматозных состояниях, опухолях мозга, анафилактическом шоке, отеке Квинке, отравлениях, травмах головы, грудной клетки, внутричерепных кровоизлияниях, чуме и других инфекционных заболеваниях.

Клиника

Одышка, кашель, клокочущие дыхание, выделение пенистой мокроты с кровью, ощущение сжатия и болей в области сердца, беспокойство, возбуждение, бледность кожи, холодный липкий пот, цианоз, аускультативно – обилие влажных хрипов в легких, притупление перкуторного звука.

Неотложная помощь

1. Придать пациенту положение полусидя.

2. Провести отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.

3. Провести ингаляцию парами 70% этилового спирта.

4. Наложить жгут на нижние конечности.

5. По назначению врача ввести: 1% раствор лазикса – 4,0 внутривенно или внутримышечно, при отсутствии эффекта повторно через 20 мин, увеличивая дозу, 2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно струйно, 0,05% раствор строфантина – 0,5-1 мл на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно струйно медленно.

6. Преднизолон 60 мг внутривенно.

7. 5% раствор арфонада – 100 мл на 200 мл изотонического раствора внутривенно капельно медленно.

8. 0,25% раствор дроперидола – 2,0 на 20% растворе глюкозы внутривенно струйно.

9. 2,5% раствор смеси аминазина – 0,5 мл, 2,5% раствор пипольфена – 1,0 мл внутривенно струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы.

10. 5% раствор аскорбиновой кислоты – 4 мл, 1% раствор никотиновой кислоты – 1 мл.

11. 4% раствор гидрокарбоната натрия – 2 мг/кг внутривенно струйно.

12. 7,5% раствор калия хлорида – 15-20 мл внутривенно капельно.

128. Неотложная помощь при желчной колике.

Приступ желчной колики сопровождается следующими признаками:

Острая интенсивная боль в правом подреберье, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, шею и спину, иногда охватывающая весь живот. Начинается приступ боли, как правило. в ночные часы. Боль усиливается на вдохе и в положении на левом боку. Поэтому больной занимает вынужденное положение на правом боку, подтянув ноги к животу.

Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчение.

Бледность и влажность кожных покровов, нередко сочетающаяся с желтушностью кожи и склер, вследствие развития механической желтухи.

Объективно определяется вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, напряжение мышц живота в правом подреберье. Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании ребром ладони по нижним ребрам справа – резко положителен.

Повышение температуры тела.

Темная моча, обесцвеченный кал.

Неотложная помощь во время приступа включает антиспастические и анальгезирующие средства:

-подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата,

-2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида,

-2 мл 2 % раствора но-шпы,

-1 мл 0,1 % раствора метацина,

-внутримышечно или внутривенно раствор эуфиллина,

-внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина, нитроглицерин внутрь.

В тяжелых случаях вводят 1 мл 1 % раствора морфина гндрохлорида в сочетании с атропином для уменьшения влияния морфина на сфинктер Одди.

Эффективны новокаиновые блокады. При наличии инфекции желчных путей назначают антибиотики широкого спектра действия, при отсутствии рвоты можно внутрь. Применяют сульфаниламиды, никодин.

Для дезинтоксикации вводят внутривенно капельно 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез.

Режим постельный. На живот больному в первые дни кладут холод, некоторые больные лучше переносят легкое тепло.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]