- •8. Общий осмотр больного, правила и техника. Оценка сознания, положения больного. Оценка телосложения.
- •9. Осмотр головы, лица, глаз, век, носа, полости рта, шеи.
- •10. Осмотр кожи больного (окраска, эластичность, влажность, высыпания, рубцы) Осмотр кожи. Обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, различные высыпания и рубцы.
- •11. Осмотр и пальпация лимфатических узлов, мышечной системы, суставов, конечностей.
- •12. Осмотр грудной клетки. Признаки, определяющие форму грудной клетки. Физиологические и патологические формы грудной клетки.
- •14. Определение типа дыхания, симметричности, частоты, глубины дыхания, дыхательной экскурсии грудной клетки.
- •15. Пальпация грудной клетки. Определение болезненности, эластичности грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины его усиления или ослабления.
- •16. Перкуссия легких. Физическое обоснование метода. Способы перкуссии. Виды перкуторного звука.
- •17. Определение пространства Траубе, его диагностическое значение.
- •18. Сравнительная перкуссия легких. Распределение звучности перкуторного тона в различных местах грудной клетки в норме. Патологические изменения перкуторного звука.
- •19. Топографическая перкуссия легких. Определение верхних и нижних границ легких, их расположение в норме. Определение экскурсии нижнего края легких.
- •20. Аускультация легких, основные правила. Основные дыхательные шумы. Изменения везикулярного дыхания, (ослабление и усиление, саккадированное, жесткое дыхание).
- •21. Патологическое бронхиальное дыхание, причины его появления и диагностическое значение. Бронховезикулярное дыхание, механизм его возникновения.
- •22. Побочные дыхательные шумы, механизм их возникновения, диагностическое значение.
- •23. Бронхофония, методика определения, диагностическое значение
- •25. Плевральная пункция, ее методика проведения, показания и противопоказания. Исследование плеврального выпота, его виды. Трактовка анализов.
- •26. Основные методы оценки функционального состояния органов дыхания (спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, определение Ра о2 и РаСо2 в артериальной крови).
- •27. Спирография, основные легочные объемы. Пневмотахометрия, пневмотахография.
- •28 Бронхоскопия, показания, противопоказания, диагностическое значение
- •29. Методы функциональной диагностики рестриктивного типа нарушения вентиляции.
- •32. Осмотр сосудов шеи. Диагностическое значение "пляски каротид", набухания и пульсации вен (отрицательного и положительного венного пульса). Визуальное определение цвд.
- •33. Осмотр области сердца (сердечный и верхушечный толчок, сердечный горб, эпигастральная пульсация).
- •34. Пальпация области сердца. Верхушечный, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, систолическое и диастолическое дрожание, пальпация магистральных сосудов. Диагностическое значение.
- •52. Поверхностная пальпация живота, методика, диагностическое значение.
- •53. Метод глубокой скользящей пальпации живота. Диагностическое значение.
- •54. Синдром “острого” живота
- •57. Общие представления о методах исследования всасывания жиров, белков и углеводов в кишечнике, синдромы нарушения пищеварения и всасывания.
- •58. Копрологическое исследование, диагностическое значение, основные копрологические синдромы.
- •60. Перкуссия и пальпация печени, определение ее размеров. Семиологическое значение изменений края, поверхности консистенции печени.
- •61. Перкуссия и пальпация селезенки, диагностическое значение.
- •62. Лабораторные синдромы при заболеваниях печени (синдромы цитолиза, холестаза, гиперспленизма).
- •65. Радиоизотопные методы исследования функции и структуры печени.
- •66. Исследование выделительной и обезвреживающей функций печени.
- •67. Исследование пигментного обмена в печени, диагностическое значение.
- •68. Методы исследования белкового обмена в печени, диагностическое значение.
- •69. Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, желчевыводящих путей.
- •70. Методы исследования при заболеваниях желчного пузыря, пальпация пузырной области, оценка полученных результатов. Выявление пузырных симптомов.
- •71. Ультразвуковой исследование желчного пузыря, общего желчного протока.
- •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 1).
- •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 2.Учебник).
- •73. Рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистография, в/в холеграфия, холангиография, понятие о ретроградной холангиографии).
- •74. Методы исследования поджелудочной железы (расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия живота, лабораторные и инструментальные методы исследования).
- •75. Общие представления об эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых методах исследования желудочно-кишечного тракта.( тупой вопрос – тупой ответ ).
- •91.Диабетическая кома (кетоацидотическая), симптоматика и неотложная помощь.
- •92. Признаки гипогликемии и первая помощь при гипогликемических состояниях.
- •2.Исследование мокроты
- •2.Осмотр:
- •3.Пальпация:
- •102. Методы определения активности I фазы свертывания крови.
- •103. Методы определения активности II фазы свертывания крови.
- •104. Методы определения активности III фазы свертывания крови.
- •107. Методы выявления гемолиза.
- •127. Отек легких, клиническая картина, неотложная помощь.
- •129. Неотложная помощь при острой задержке мочи, катетеризация мочевого пузыря.
- •130. Неотложная помощь при острой почечной колике
- •131. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
- •132. Внезапная смерть и реанимационные мероприятия.
- •133.Техника подкожных, внутрикожных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •134.Техника внутримышечных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •135.Техника внутривенных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •137.Техника сбора и подключения системы для переливания крови, кровезаменителей и лекарственных препаратов.
- •138.Показания и техника наложения жгутов на конечности.
- •2. Экстрасистолическая аритмия
- •4.3. Пароксизмальная тахикардия (пт)
- •3. Гепатит с (hcv, Hepatitis с virus)
- •50 Ммоль/л, креатинина 0,088-0,176 ммоль/л, индикана 0,87-3,13 мкм/л. Остаточный азот (азот крови за вычетом азота белка) составляет 14,2-28,5 ммоль/л.
- •108. Методы исследования костно-мышечной системы, суставов (расспрос, осмотр, пальпация, лабораторные, рентгенологические методы, значение биопсии органов и тканей).
- •109. Узи в клинике внутренних болезней. Диагностическое значение
- •110. Понятие о компьютерной томографии и магнитно-ядерном резонансе
- •112. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •113. Неотложная помощь при кровохарканье, легочном кровотечении.
- •115. Неотложная помощь при купировании приступа сердечной астмы, отека легких.
- •116. Неотложная помощь при кровотечениях.
- •117. Оказание неотложной помощи при рвоте.
- •118. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
- •119. Неотложная помощь при носовом кровотечении.
- •120. Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности (обморок, шок, коллапс).
- •126. Неотложная помощь при купировании приступа сердечной астмы.
107. Методы выявления гемолиза.
Необходимость оценки гемолиза возникает главным образом при выявлении
гемолитического характера анемии. Как известно, в физиологических условиях в
организме происходит непрерывное разрушение эритроцитов — гемолиз. При
патологическом гемолизе повышенный распад гемоглобина ведет к увеличению
образования свободного билирубина и повышенному выделению стеркобилина с калом и
мочой, что, следовательно, и является одним из важных признаков гемолиза (см. «Печень
и желчные пути»).
Другим показателем, используемым при предположении о наличии гемолиза, является
степень осмотической устойчивости (резистентности) эритроцитов. Для врожденной
микросфероцитарной гемолитической анемии характерно понижение осмотической
устойчивости эритроцитов.
Для определения степени осмотической устойчивости эритроцитов в ряд пробирок с растворами хлорида
натрия в концентрации от 0,7 до 0,2%, отличающимися друг от друга на 0,02% (по 1 мл каждого)
прибавляют по 1 капле исследуемой крови и встряхивают. Оставляют пробирки на 5—20 ч до полного
оседания эритроцитов (или центрифугируют после часа стояния), затем устанавливают, в каких растворах
происходит гемолиз. Пробирка с самой высокой концентрацией хлорида натрия, в которой заметно
порозовение жидкости, определяет минимальную резистентность, пробирка с самой низкой концентрацией
хлорида натрия, в которой не заметно осадка,— максимальную резистентность. В норме гемолиз начинается
при концентрации хлорида натрия 0,42—0,46%, а заканчивается при 0,30—0,36%. При гемолитической
анемии гемолиз начинается при концентрации 0,54—0,70%, а заканчивается при концентрации хлорида
натрия 0,40—0,44%.
Третьим показателем гемолиза (также относительным) является ретикулоцитоз.
Увеличенный распад эритроцитов стимулирует эритропоэз. Количество ретикулоцитов
возрастает, хотя и не всегда строго пропорционально степени гемолиза.
127. Отек легких, клиническая картина, неотложная помощь.
Отёк лёгких — состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном интерстиции превышает нормальный уровень. Характеризуется накоплением внесосудистой жидкости в лёгких вследствие увеличения разницы между гидростатическим и коллоидно-осмотическим давлениями в лёгочных капиллярах.
Отек легких – тяжелое патологическое состояние, обусловленное пропотеванием плазмы, крови в легочную ткань, приводит к дыхательной недостаточности.
Наблюдается при острой и хронической сердечной недостаточности, пневмонии, коматозных состояниях, опухолях мозга, анафилактическом шоке, отеке Квинке, отравлениях, травмах головы, грудной клетки, внутричерепных кровоизлияниях, чуме и других инфекционных заболеваниях.
Клиника
Одышка, кашель, клокочущие дыхание, выделение пенистой мокроты с кровью, ощущение сжатия и болей в области сердца, беспокойство, возбуждение, бледность кожи, холодный липкий пот, цианоз, аускультативно – обилие влажных хрипов в легких, притупление перкуторного звука.
Неотложная помощь
1. Придать пациенту положение полусидя.
2. Провести отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.
3. Провести ингаляцию парами 70% этилового спирта.
4. Наложить жгут на нижние конечности.
5. По назначению врача ввести: 1% раствор лазикса – 4,0 внутривенно или внутримышечно, при отсутствии эффекта повторно через 20 мин, увеличивая дозу, 2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно струйно, 0,05% раствор строфантина – 0,5-1 мл на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно струйно медленно.
6. Преднизолон 60 мг внутривенно.
7. 5% раствор арфонада – 100 мл на 200 мл изотонического раствора внутривенно капельно медленно.
8. 0,25% раствор дроперидола – 2,0 на 20% растворе глюкозы внутривенно струйно.
9. 2,5% раствор смеси аминазина – 0,5 мл, 2,5% раствор пипольфена – 1,0 мл внутривенно струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы.
10. 5% раствор аскорбиновой кислоты – 4 мл, 1% раствор никотиновой кислоты – 1 мл.
11. 4% раствор гидрокарбоната натрия – 2 мг/кг внутривенно струйно.
12. 7,5% раствор калия хлорида – 15-20 мл внутривенно капельно.
128. Неотложная помощь при желчной колике.
Приступ желчной колики сопровождается следующими признаками:
Острая интенсивная боль в правом подреберье, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, шею и спину, иногда охватывающая весь живот. Начинается приступ боли, как правило. в ночные часы. Боль усиливается на вдохе и в положении на левом боку. Поэтому больной занимает вынужденное положение на правом боку, подтянув ноги к животу.
Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчение.
Бледность и влажность кожных покровов, нередко сочетающаяся с желтушностью кожи и склер, вследствие развития механической желтухи.
Объективно определяется вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, напряжение мышц живота в правом подреберье. Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании ребром ладони по нижним ребрам справа – резко положителен.
Повышение температуры тела.
Темная моча, обесцвеченный кал.
Неотложная помощь во время приступа включает антиспастические и анальгезирующие средства:
-подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата,
-2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида,
-2 мл 2 % раствора но-шпы,
-1 мл 0,1 % раствора метацина,
-внутримышечно или внутривенно раствор эуфиллина,
-внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина, нитроглицерин внутрь.
В тяжелых случаях вводят 1 мл 1 % раствора морфина гндрохлорида в сочетании с атропином для уменьшения влияния морфина на сфинктер Одди.
Эффективны новокаиновые блокады. При наличии инфекции желчных путей назначают антибиотики широкого спектра действия, при отсутствии рвоты можно внутрь. Применяют сульфаниламиды, никодин.
Для дезинтоксикации вводят внутривенно капельно 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез.
Режим постельный. На живот больному в первые дни кладут холод, некоторые больные лучше переносят легкое тепло.