- •8. Общий осмотр больного, правила и техника. Оценка сознания, положения больного. Оценка телосложения.
- •9. Осмотр головы, лица, глаз, век, носа, полости рта, шеи.
- •10. Осмотр кожи больного (окраска, эластичность, влажность, высыпания, рубцы) Осмотр кожи. Обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, различные высыпания и рубцы.
- •11. Осмотр и пальпация лимфатических узлов, мышечной системы, суставов, конечностей.
- •12. Осмотр грудной клетки. Признаки, определяющие форму грудной клетки. Физиологические и патологические формы грудной клетки.
- •14. Определение типа дыхания, симметричности, частоты, глубины дыхания, дыхательной экскурсии грудной клетки.
- •15. Пальпация грудной клетки. Определение болезненности, эластичности грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины его усиления или ослабления.
- •16. Перкуссия легких. Физическое обоснование метода. Способы перкуссии. Виды перкуторного звука.
- •17. Определение пространства Траубе, его диагностическое значение.
- •18. Сравнительная перкуссия легких. Распределение звучности перкуторного тона в различных местах грудной клетки в норме. Патологические изменения перкуторного звука.
- •19. Топографическая перкуссия легких. Определение верхних и нижних границ легких, их расположение в норме. Определение экскурсии нижнего края легких.
- •20. Аускультация легких, основные правила. Основные дыхательные шумы. Изменения везикулярного дыхания, (ослабление и усиление, саккадированное, жесткое дыхание).
- •21. Патологическое бронхиальное дыхание, причины его появления и диагностическое значение. Бронховезикулярное дыхание, механизм его возникновения.
- •22. Побочные дыхательные шумы, механизм их возникновения, диагностическое значение.
- •23. Бронхофония, методика определения, диагностическое значение
- •25. Плевральная пункция, ее методика проведения, показания и противопоказания. Исследование плеврального выпота, его виды. Трактовка анализов.
- •26. Основные методы оценки функционального состояния органов дыхания (спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, определение Ра о2 и РаСо2 в артериальной крови).
- •27. Спирография, основные легочные объемы. Пневмотахометрия, пневмотахография.
- •28 Бронхоскопия, показания, противопоказания, диагностическое значение
- •29. Методы функциональной диагностики рестриктивного типа нарушения вентиляции.
- •32. Осмотр сосудов шеи. Диагностическое значение "пляски каротид", набухания и пульсации вен (отрицательного и положительного венного пульса). Визуальное определение цвд.
- •33. Осмотр области сердца (сердечный и верхушечный толчок, сердечный горб, эпигастральная пульсация).
- •34. Пальпация области сердца. Верхушечный, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, систолическое и диастолическое дрожание, пальпация магистральных сосудов. Диагностическое значение.
- •52. Поверхностная пальпация живота, методика, диагностическое значение.
- •53. Метод глубокой скользящей пальпации живота. Диагностическое значение.
- •54. Синдром “острого” живота
- •57. Общие представления о методах исследования всасывания жиров, белков и углеводов в кишечнике, синдромы нарушения пищеварения и всасывания.
- •58. Копрологическое исследование, диагностическое значение, основные копрологические синдромы.
- •60. Перкуссия и пальпация печени, определение ее размеров. Семиологическое значение изменений края, поверхности консистенции печени.
- •61. Перкуссия и пальпация селезенки, диагностическое значение.
- •62. Лабораторные синдромы при заболеваниях печени (синдромы цитолиза, холестаза, гиперспленизма).
- •65. Радиоизотопные методы исследования функции и структуры печени.
- •66. Исследование выделительной и обезвреживающей функций печени.
- •67. Исследование пигментного обмена в печени, диагностическое значение.
- •68. Методы исследования белкового обмена в печени, диагностическое значение.
- •69. Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, желчевыводящих путей.
- •70. Методы исследования при заболеваниях желчного пузыря, пальпация пузырной области, оценка полученных результатов. Выявление пузырных симптомов.
- •71. Ультразвуковой исследование желчного пузыря, общего желчного протока.
- •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 1).
- •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 2.Учебник).
- •73. Рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистография, в/в холеграфия, холангиография, понятие о ретроградной холангиографии).
- •74. Методы исследования поджелудочной железы (расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия живота, лабораторные и инструментальные методы исследования).
- •75. Общие представления об эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых методах исследования желудочно-кишечного тракта.( тупой вопрос – тупой ответ ).
- •91.Диабетическая кома (кетоацидотическая), симптоматика и неотложная помощь.
- •92. Признаки гипогликемии и первая помощь при гипогликемических состояниях.
- •2.Исследование мокроты
- •2.Осмотр:
- •3.Пальпация:
- •102. Методы определения активности I фазы свертывания крови.
- •103. Методы определения активности II фазы свертывания крови.
- •104. Методы определения активности III фазы свертывания крови.
- •107. Методы выявления гемолиза.
- •127. Отек легких, клиническая картина, неотложная помощь.
- •129. Неотложная помощь при острой задержке мочи, катетеризация мочевого пузыря.
- •130. Неотложная помощь при острой почечной колике
- •131. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
- •132. Внезапная смерть и реанимационные мероприятия.
- •133.Техника подкожных, внутрикожных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •134.Техника внутримышечных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •135.Техника внутривенных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них.
- •137.Техника сбора и подключения системы для переливания крови, кровезаменителей и лекарственных препаратов.
- •138.Показания и техника наложения жгутов на конечности.
- •2. Экстрасистолическая аритмия
- •4.3. Пароксизмальная тахикардия (пт)
- •3. Гепатит с (hcv, Hepatitis с virus)
- •50 Ммоль/л, креатинина 0,088-0,176 ммоль/л, индикана 0,87-3,13 мкм/л. Остаточный азот (азот крови за вычетом азота белка) составляет 14,2-28,5 ммоль/л.
- •108. Методы исследования костно-мышечной системы, суставов (расспрос, осмотр, пальпация, лабораторные, рентгенологические методы, значение биопсии органов и тканей).
- •109. Узи в клинике внутренних болезней. Диагностическое значение
- •110. Понятие о компьютерной томографии и магнитно-ядерном резонансе
- •112. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.
- •113. Неотложная помощь при кровохарканье, легочном кровотечении.
- •115. Неотложная помощь при купировании приступа сердечной астмы, отека легких.
- •116. Неотложная помощь при кровотечениях.
- •117. Оказание неотложной помощи при рвоте.
- •118. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
- •119. Неотложная помощь при носовом кровотечении.
- •120. Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности (обморок, шок, коллапс).
- •126. Неотложная помощь при купировании приступа сердечной астмы.
112. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма — заболевание дыхательных путей, в основе которо-
го лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхи-
альной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Причина вызова
СМП — острый приступ удушья, обусловленный полностью или частично
обратимой бронхообструкцией.
Астматический статус — тяжёлое и опасное для жизни состояние — затя-
нувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными
противоастмати-ческими ЛС в течение нескольких часов. ЭТИОЛОГИЯ И
ПАТОГЕНЕЗ
Причины, провоцирующие обострение бронхиальной астмы:
■ контакт с причинно-значимым аллергеном;
■ неспецифические раздражающие факторы внешней среды — табачный
дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка и другие;
■ инфекционное заболевание; ■ приём НПВС при аспириновой форме.
Механизмы обструкции дыхательных путей:
■ спазм гладких мышц бронхов;
■ отёк слизистой оболочки бронхиального тракта;
■ гиперсекреция с образованием слизистых пробок;
■ склероз стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболева
ния.
Данные патологические процессы способствуют значительному повышению
сопротивления бронхиального дерева, превышающему эластическую силу
легких и грудной клетки, обеспечивающую выдох (экспираторное удушье).
До приезда бригады СМП принять следующие меры.
■Помочь больному свободно дышать, расстегнуть тугой воротник.
■ Положение — с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук (для подключения дополнительной дыхательной
мускулатуры).
■ Постараться успокоить больного. Предупреждать переохлаждение.
■ Дать больному ингаляционные бронходилататоры (уточните препарат и
дозу), если он не слишком часто их употребляет и ЧСС <130 в минуту.
Цель неотложной терапии — купирование приступа удушья
Доврачебная помощь
Ингаляция увлажненного кислорода. Ингаляция симпатомиметика (астмопент, беротек и др. — при наличии у больного). При отсутствии эффекта внутримышечно ввести 1 мл 5% раствора эфедрина, подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина.
Врачебная неотложная помощь
Медицинский пункт
Создание спокойной обстановки вокруг больного. Ингаляция увлажненного кислорода, При отсутствии признаков передозировки симпатомиметиков (тахиаритмии, артериальная гипертензия) — повторная ингаляция астмопента или беротека (при наличии у больного) или подкожно 0,3—0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. При отсутствии эффекта через 10— 15 мин внутривенно медленно 10—15 мл 2,4% раствора эуфиллина, при остаточном бронхоспазме эффект может быть закреплен повторным внутривенным капельным введением 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 200—400 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Если приступ носит тяжелый характер или не купируется в течение 30 мин — 1 ч — внутривенно капельно 100—150 мг гидрокортизона или 50—100 мг преднизолона в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, при необходимости повторить через 1—2 ч.
113. Неотложная помощь при кровохарканье, легочном кровотечении.
Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
■ Инфекции:
□ бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический);
□ пневмония;
□ абсцесс и
туберкулёз;
□ бронхоэктазы.
■ Опухоли:
□ рак;
□ карциноид.
■ Заболевания сердечно-сосудистой системы:
□ ТЭЛА;
□ инфаркт лёгкого;
□ митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызыва-
ющие повышение давления в лёгочной артерии; □ левожелудочковая
недостаточность — отёк лёгких; □ пороки развития лёгочных артерий и
вен; □ аневризма аорты (просачивание крови в лёгочную ткань).
■ Травмы:
□ повреждение грудной клетки;
Биопсия, катетеризация;
Послеоперационных период
По механизму развития кровохарканье может быть обусловлено:
■механической травмой или ранением сосудов (инородное тело, повреждение
грудной клетки, биопсия и другие травматичные воздействия);
■патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки
(аррозионное кровотечение при опухоли, каверне, бронхоэктазах и других
патологических процессах);
■ нарушением проницаемости сосудистой стенки (острые инфекцион
ные заболевания и другие причины).
Что делать:
■ Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите
зубные протезы).
■ Уложите больного на спину, приподнимите головной конец (рис. 4-5А).
■ При массивном кровотечении или потере сознания — устойчивое по-
ложение на боку (рис. 4-5Б).
■ Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).
■ Постарайтесь успокоить больного.
.
Лечение
Первая помощь при кровотечениях: внутривенно введение 10%-ного раствора хлористого кальция, дицинона, андроксона, 5—10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты. Внутримышечно больным вводят 1 мл викасола и 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина.