1 Нейропсихологическая диагностика локальных поражений гм

1)Тщательный анализ изменений психич процессов при локальных поражениях ГМ для выявления какие комплексы или сист психич проц-в нарушаются при локальных поражениях ГМ. Метод позволяет подойти к анализу внутреннеговнутр строения и взаимосвязей разл психич проц-в. Значение для теории и практики: в консультировании (целенаправленная реабилитация пациента); в педагогике (знание психической возрастной динамики); в философии (социально-исторический вклад; биология в среде)

2) Психометрическое тестирование (СМИЛ, Айзенк, Тейлор, ММPI, Люшер, Гамильтон, Келли)

3) Метод Лурия – оценка памяти, мышления, гностической и двигательной сферы, исследование межПШ асимметрии с целью выявления правой/левой руки, уха, глаза, оптико- пространственных полушарных взаимодействий.

Методы по Лурия:

1. Общая хар-ка пациента (адекватность, критичность, ориентировка во времени, пространстве)

2. Исследования праксиса (кинетический, кинестетический, пространственный, конструктивный)

3. Исследования памяти (вербальная, зрительная, двигательная)

4.Иссл гнозиса (зрительно-предметный; оптико-пространственный; сомато-сенсорный; акустический)

5. Речевые процессы (экспрессивная-импрессивная речь, чтение, письмо с выр-ю микрографии)

6. Интеллектуальные процессы (по ПШ вербально-логическая и наглядно-образная)

7. Нейродинамические параметры (брадикинезия, брадимнезия, брадифрения(сниж общ акт-ти ГМ) Бради= снижение

Современные методы:

-Дихотический тест; ЭЭГ (картирование мозга и дипольный анализ глубоких структур ГМ); ВП (вызванный потенциал на зрительные, слуховые-латентные, сомато-сенсорные разлражители); РЭГ реоэнцефалография (определение тонуса сосудов ГМ); Эхо энцефалография, Компьютерная томография (строит объемную карту ГМ, срезы ГМ), FMRI (функциональный магнитно-резонансный образ), УЗДГ(ультразвуковая диагностика ГМ), транскраниальная магнитная стимуляция диагностика состояния двигат коры ГМ, сост-я речевыых зон, поражение двигательного тракта, поражение путей ЧМ нервов.

II Произвольная регуляция впф.

Произвольность ВПФ означает возможность сознательного управления ими; наличие про­граммы, в соответствии с которой протекает та или иная ПФ; постоянный контроль за ее выполнением и за окончательным результатом Д-ти.

Качества ВПФ

1) Опосредованность речью - произвольная регуляция является прежде всего речевой регуляцией..

2) Осознанность- лучше всего осознаются цель деятельности и конечный результат, сам же процесс психической деятельности, как правило, протекает на бессоз­нательном уровне.

С произвольным контролем за ВПФ связан III блок мозга — блок программирования и контроля за протеканием ПФ. Мозговым субстратом этого блока являются лоб­ные доли мозга, их конвекситальная кора: моторная (агранулярная – развиты 5 и 3 слои) и немоторная (гранулярная – развит 4 слой) кора.

Агранулярнаямоторная кора получает проекции от вентролатерального ядра таламуса, гранулярная — от мелкоклеточной части ДМ-ядра таламуса .

Более постоянно по отношению к бороздам и извилинам левой и правой лобных долей расположение 44,45,47,11,32-го полей; распо­ложение остальных полей (6,8,9,10 и 12-го) очень вариабельно.

Позднее развитие лобной коры: Ребенок рождается с незрелыми лобными структурами, однако к 12-14 годам площадь лобной коры увеличивается на 360 % => медленное формирование у ребенка произвольных форм управления ВПФ.

Удаление лобной коры у собак => двигательное беспокойство, исчезает целесообраз­ность движений (Бехтерев). Удаление лобных долей мозга у обезьян => потеря инициативы, появление автоматиз­мов, нецелесообразности двигательных актов. (Бианке)

У человека поражение лобных долей мозга приводит к нарушениям произвольной регуляции различных форм сознательной психической деятельности и целесообразности поведения в целом. остаются сохранными отдельные частные операции («умственные действия»), сохранен и запас знаний, но их целесообразное использование в соответствии с сознательно поставленной целью оказывается невоз­можным.

Поражение конвекситальных отделов коры лобных долей мозга ведет к нарушениям произвольной (преиму­щественно речевой) регуляции двигательных функций — к регуляторной апраксии, - эхопраксии и эхолалии.

Ш синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга (СПНС)возникают при поражении неспе­цифических структур разных уровней, начиная от нижних отделов ствола мозга и кончая медиобазальными отделами коры лобных и ви­сочных долей. Поражение этих структур вызывает нарушение работы модалъно-неспецифических факторов. В неспецифических «глубинных» синдромах можно выделить три основные группы симптомов:

1гр нейродинамические нарушения (или нарушения динамического аспекта) всех ВПФ в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эфф-ти выполнения заданий. А также нарушения внимания в виде общей рассеянности, трудностей сосредоточения, легкой отвлекаемости; изменение общего функциональ­ного состояния мозга, его колебания, истощаемость, астения.

2гр нарушения памяти и эмоциональных процессов. Нет явных дефектов др познавательных процессов (кроме динамических): зрительного, слухового, так­тильного гнозиса, речевых или двигательных дефектов. Наруше­ния памяти носят модально-неспецифический характер, т.е. независят от модальности запоминаемого материала. В осн страдает кратковременная память при относительной сохранности долговременной. Эмоциональные нарушения в форме эмоциональной возбудимости, повышенной реактивности или аффективных пароксизмов, вспышек негативизма, гнева.

3гр изменения состояния сознания - отклю­чения сознания (при травмах).

СПНС имеют специфику в зависимости от уровня поражения.

Уровень медиобазальных отделов коры лобных и височных долей моз­га. Тесно связаны с неспецифич образованиями ствола мозга и ЛС.

Нарушение а) состояния сознания (некоторая спутанность, конфабуляции, нарушения ориентировки в месте, во времени);б) мнестических процессов (в большей степени кратковременная пам); в)внимания (модально-неспецифические нарушения); г) эмоц сф (эффективность, вспыльчивость).

Различия височных и лобных:

Личностные нарушения (некритичность, потеря профессио­нальных интересов, привязанности к близким); состояние сознания чаще бывает более спутанным у «лобных», чем у «височных» больных, у которых нарушения сознания обычно связаны с эпилептическими припадками.

Мнестические нарушения: при поражении медиобазальных отделов лобных долей мозга эти нарушения сочета­ются с дефектами избирательности семантических связей, что приводит к расстройствам «семантической памяти»; у «ви­сочных» больных семантические мнестические связи остаются со­хранными и больше выражены нарушения по типу тормозимости сле­дов, усиления механизмов их ретро- и проактивного торможения.

У «лобных» больных в большей степени страдают механизмы произвольного вни­мания и обращение к произвольному уровню регуляции функций не дает компенсирующего эффекта.

Эмоции у височных - аффективные пароксизмы (приступы тоски, страха, ужаса, + ве­гетативные R, которые предшествуют эпи припадкам; критика сохранна; для «лобных» характер­ны вспыльчивость, несдержанность и одновременно — эмоциональное оскудение, бедность эмоций; нет критики.

«Лобным» свойственны общие нарушения избирательности семантических связей, проявляющиеся в интел-ой и др видах познавательной деятельности, отсутствующие у «височных» больных.