3. Префронтальные медиабазальные синдромы

на первый план выступают нарушения модально-неспеци­фических факторов (например, фактора «активации—инактивации») и, как следствие, модально-неспецифические нарушения ВПФ, (сочетаются с нарушениями программирования и контроля за протеканием психич. деятельности).

-нет двигательных персевераций ни в мануальной, ни в речевой сферах,

-нет первичных нарушений гнозиса (зри­тельное, слуховое и тактильное восприятие у них сохранно)

-полностью сохранны и речевые функции.

Центральный признак – 1) изменения состояний бодрствования (снижени­ем уровня бодрствования, быстрой истощаемостью, колебаниями общего функционального состояния.)

2) сознания (неправильной ориентировки в месте, времени и в себе) и

3) эмоциональ­ных процессов (аффективные приступы раздражения, вспыльчивости, либо в форме эйфории или эмоционального безразличия.)

нарушения:

-в IQ деят-ти: наруш. селективности семантич. связей (в ситуации пассивного выбора ответа)

-нарушения произвольного внимания по модально-неспецифическому типу

-нарушения целесообразного поведения в виде неустойчивости про­грамм, аспонтанности

-личностные дефекты в виде неадекват­ной самооценки, некритичности и т. п.

-модально-неспецифическиенаруше­ния памяти и внимания

базальные синдро­мы изучены в нейропсихологии в меньшей степени связи с тем, что локализация патологического процесса только в медиальных или только в базальных отделах мозга — сравнительно редкое явление. Существуют «смешанные» синдромы, (по очагу локализации): лобно-височ-ные, премоторно-теменные, теменно-височные, префронтально-премоторные и др.

Билет 7 . 1 Лурия - основоположник отечественной психологии

Первые нейропсихологические исследования проводились в 20-е годы Выготским. Лурия, развивая идеи Л. С. Выготского о социальной детерминации и системном строении ВПФ, разработал теорию системной динамической локализации психических процессов, являющуюся осн теор. нейропс-гии, способствуя ее выделению в самостоятельную научную дисциплину.Л непосредственно разраба­тывал теоретические основы отечественной психологической науки и на этой базе создал нейропсихологическую теорию мозговой организа­ции высших психических функций человека. Успехи отечественной нейропсихологии объясняются прежде всего ее опорой на научно раз­работанные с позиций материалистической философии общепсихоло­гические концепции. Цент­ральной задачей нейропсихологического исследования является опреде­ление качественной специфики нарушения, а не только констатация факта расстройства той или иной функции. Л разработал методы клинического (неаппаратурного) нейропсихологического исследования используемыми в клинической нейропсихо­логии. Т.овозникло принципиально новое, основанное на новых теоретических положениях направление — клиническая нейропсихология (синдромология) — с новым, методическим аппаратом. Л предложил новую структурно-функциональную мо­дель работы мозга (ГМ состоит из 3 блоков). Л. описал основные нейропсихологические синдромы поражения конвекситальных отделов коры и ближайших подкорковых структур, глубинных подкорковых об­разований, расположенных по средней линии, а также синдромы, свя­занные с поражением медиобазальных отделов мозга. В трудах Л. были разработаны проблемы экспе­риментальной нейропсихологии познавательных процессов (речи, памяти, восприятия, мышления), произвольных движений и действий. Особое место в ряду этих исследований занимает нейропси­хология речи, которой он посвятил несколько десятилетий. В экспериментальной нейропсихологии по инициативе Л. было создано еще одно новое направление, которое можно обозначить как психофизиологическое. Начиная с самых ранних работ в клинике локальных поражений мозга им использовались различные объективные психофизиологические методы исследования. В 70-е годы XX века по инициативе Л. стало формироваться новое направление — нейропсихология детского возраста. Необходи­мость его создания диктовалась спецификой нарушений психических функций у детей при локальных мозговых поражениях.

Вопрос№2 Уровни организации произвольных движений (смотри тетрадь)

Произвольные движения — это сложно афферентированные системы, включающие разные виды афферентации, среди которых базальной является кинестетическая афферентация.

любое движение — сложная многоуровневая система, Бернштейном выделены пять уровней ре­гуляции движений:

1 рубро-спинальный;

2 таламо-паллидарный;

3 пирамидно-стриальный;

4 теменно-премоторный;

5 корковый «символический».

1,2 регуляция непроизволь­ных движений (движения гладкой мускулатуры, тре­мор, тонус, синергии, автоматизмы).

3-5 регуляция произвольных двига­тельных актов, участвуют движения всего туловища (ходьба, бег, прыжки и др.), и отдельных частей тела: рук (действия с предметами, письмо, рисование, лица (мимика), речевого аппарата (устная речь)

Исполнение эфферентных мех-мов: 1.пирамидная и 2.экстропирамидная сист.

1. Пир путь от Кл-к Беца (4 поле 5слой коры) идет в виде пирамидн.трактаи заканч-ся в мотонейронах СП и вставочных нейронах. Моторн Кл-ки также в 6,8 поле прецентральной коры+ 1,2,3 поле постцентральн коры. 10% волокон хорошо миелинизированы (исполнительный компонент движ), остальные слабо миелиниз – фоновый компт. Доп.моторные зоны: 1-вдоль края Сильвиевой борозды (движ-я рук и ног), 2 – в прецентральной зоне (различн двиг акты) – сложные синтетические движения; Прекращение начавшегося движения – доп зоны 8s,4s,2s,19s. Адверзивные зоны – эпилепсия Джексона. Участ­вует в организации преимущественно точных, дискретных, простран­ственно-ориентированных движений

2.Экстрапир сист – более древняя, непроизвольные движ-я. Корков отд – 6,1,8,2 поля. Подкорков отд внутри премоторной зоны: хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар, мозжечок, красное ядро, субталамические ядра, отделы РФ, стр-ры СМ. Заканчиваются в мотонейронах СМ Пластичность, мягкость движений, поддержание позы; регуляция физиологического тремора; физиологические синергии; координация движений; общая согласованность двигательных актов; их интеграция; пластичность тела; пантомимика; мимика; управление дви­гательными навыками, автоматизмами.

Вопрос№3синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга (СПНС) возникают при поражении неспе­цифических структур разных уровней, начиная от нижних отделов ствола мозга и кончая медиобазальными отделами коры лобных и ви­сочных долей. Поражение этих структур вызывает нарушение работы модалъно-неспецифических факторов. В неспецифических «глубинных» синдромах можно выделить три основные группы симптомов:

1гр нейродинамические нарушения (или нарушения динамического аспекта) всех ВПФ в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эфф-ти выполнения заданий. А также нарушения внимания в виде общей рассеянности, трудностей сосредоточения, легкой отвлекаемости; изменение общего функциональ­ного состояния мозга, его колебания, истощаемость, астения. 2гр нарушения памяти и эмоц процессов. Нет явных дефектов др познавательных процессов (кроме динамических): зрительного, слухового, так­тильного гнозиса, речевых или двигательных дефектов. Наруше­ния памяти не зависят от модальности запоминаемого материала. В осн страдает кратковременная память при относительной сохранности долговременной. Эмоциональные нарушения в форме эмоциональной возбудимости, повышенной реактивности или аффективных пароксизмов, вспышек негативизма, гнева. 3гр изменения состояния сознания - отклю­чения сознания (при травмах).

СПНС имеют специфику в зависимости от уровня поражения. Уровень нижних отделов ствола мозга. опухоли в области задней черепной ямки, закрытые травмы мозга, вызывающих компрессию ствола и кро­воизлияния в этой области. Поражение в острой стадии болезни (при травмах) сопро­вождается потерей сознания с последующей амнезией на события, предшествующие травме. В дальнейшем у больных, как правило, наблюдаются: мнестические нарушения с первич­ными расстройствами кратковременной памяти; снижение объема запоминания (до трех-четырех слов после пер­вого предъявления серии из десяти слов); повышенная тормозимость следов посторонними раздражителями; нарушения цикла «сон—бодрствование»; истощаемость; достаточно четкая ориентировка в окружающем (месте, времени);сохранность личностных реакций в целом. Больные адекватны в своих жалобах, критичны к своему состоянию. Усиление мотивации (введение мотива экс­пертизы) или семантическая организация материала дают отчетливый компенсаторный эффект, =>сохранность общей структуры ПФ. Нарушения внима­ния по модально-неспецифическому типу. Больные рассеянны, исто­щаемы, не могут длительно сосредоточиться ни на одном задании.При выполнении серийных интеллектуальных операций (напри­мер серийного счета) часто ошибаются, но при указании на ошибку стараются ее исправить.

Характерна флуктуация симптомов, разная выраженность нарушений ПФ в разные экспери­ментальные дни.

Билет№8

Вопрос№1 Лурия создал отечественную нейропсихологию но­вого типа, и научную школу. Вклад:

--Непосредственная связь луриевской нейропси­хологии с общепсихологическими идеями Л. С. Выготского и его шко­лы. Единицей анализа психики и ее нарушений являются именно высшие психические функции — сложные виды психической деятельности, системные по своему строению, при­жизненно сформированные, опосредованные знаками-символами (прежде всего речью) и произвольно регулируемые.

--Идеи о системной (многозвенной, многоэтапной) психологической структуре высших психических функций и их системной мозговой организации. Каждая ВПФ реализуется с помощью функциональных систем, которые характеризуются большим числом афферентных и эфферентных звеньев.

--Способ анализа последствий локальных поражений ГМ синдромный (факторный) анализ. Цель состоит в поиске основной причины нарушений, определяющей весь характер синдрома.

--В качестве синдромообразующих мозговых стр-р — могут выступать не только кор­ковые структуры, но и различные подкорковые образования. Он ввел в нейропсихологию помимо «горизонтального» «верти­кальный» принцип анализа мозговых основ психических про­цессов.

--Изучение системных физиологиче­ских процессов в качестве необходимого звена мозговой органи­зации. Л отрицал возмож­ность непосредственного сопоставления психических явлений с мозгом

--Л предложил новую структурно-функциональную мо­дель работы мозга (ГМ состоит из 3 блоков): энергетический, блок переработки внешн информ.,блок программирования и контроля за псих Д-ю.

--Разработал новую классификацию нарушений речи (афазий), про­извольных движений и действий (апраксий), памяти (амнезий), внимания, интеллектуальных процессов, гностических нарушений (агнозий). В основе классификаций – выделение различных форм наруше­ний ВПФ в соответствии с нарушенным нейропсихологическим фактором.

--«луриевские методы нейропсихологической диагностики».

Вопрос№2 Нарушения произвольных движений и действий.

Элементарные нарушения, связ с поражением исполнит-х, эфферент-х мех-мов движений (поражение подкорки). Сложные, распространяющиеся на произвольные движения и действия и связанные с по­ражением афферентных мех-мов двигательных актов (поражение коры) 4 поле - вялый паралич (снижен мышечный тонус), 6,8 – спастический паралич (выпадение соотв движений, на фоне повышения мышечного тонуса) , 1,2- паралич с нарушением чувствительности

При поражении пирамидных путей в подкорковых обл мозга - полное выпадение движений (паралич) на противоположной стороне. Гемиплегия - при грубых очагах. Чаще - частичное снижение двигат-х функций на одной стороне (гемипарезы). Участвует в подавлении мышечного тонуса. Пирамидная система от­ветственна за регуляцию точных движений, подчиненных контролю и хорошо афферентированных «внешней» афферентацией (зрительной, слуховой). Она управляет комплексными пространственно-организованными движениями, в ко­торых участвует все тело.

Поражение корковых и подкорковых звеньев экстрапирамидной системы (ЭС) разделим на динамические наруш-я (движений) и статические (позы). При поражении коркового ур в контралатеральных конеч­ностях возникают спастические двигательные нарушения. Раздраже­ние 6,8 полей вызывает адверзии и сложные движения контралатеральных руки или ноги. ЭС управляет в основном непроизвольны­ми компонентами произвольных движений; к ним кроме регуляции то­нуса относятся:поддержание позы; регуляция физиологического тремора; физиологические синергии; координация движений; общая согласованность двигательных актов; их интеграция; пластичность тела; пантомимика; мимика; управление дви­гательными навыками, автоматизмами

Поражение подкорковой стриопаллидарной системы, вызванное различными заболеваниями (паркинсонизмом, б. Альцгеймера, Пика, опухолями, кровоизлияниями), характеризуется общей неподвижностью, адинамией, трудностя­ми передвижения. Одновременно появляются насильственные движе­ния контралатеральных руки, ноги, головы — гиперкинезы; нарушение тонуса (в виде спастичности, ри­гидности или гипотонии), составляющего основу позы, и нарушение двигательных актов (гиперкинезы). Боль­ные теряют возможность себя обслуживать и становятся инвалидами.

Поражение стриопаллидарных образований – нарушение мимики, амимия (маскообразное лицо), общая обездвиженность или насильственный смех, плач, насильств бег, ходьба (пропульсии), нарушаются и физиологические синер­гии — нормальные сочетанные движения разных двигательных орга­нов (например, размахивание руками при ходьбе).

Мозжечок - центр координации раз­личных двигательных актов, «орган равновесия», обеспечивающий безусловные моторные акты, связанные со зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, вестибулярной афферентацией.

Апраксии- нарушения произвольных дви­жений и действий, которые не сопровождаются четкими элементар­ными двигательными расстройствами — параличами и парезами, яв­ными нарушениями мышечного тонуса и тремора.

Классификации апраксий:

1) Липманн: идеаторная А(распад «идеи» о дви­жении, его замысла)- диффузное поражение ГМ; кинетическая А (нарушение кинети­ческих «образов» движения) - поражение коры в нижней премоторной обл.; идеомоторная (трудности передачи «идей» о движении в «центры исполнения дви­жений»)- поражение коры в нижней теменной обла­сти.

2) Лурия: Кинестетическая А- пораже­ние нижних отделов постцентральной обл коры 1, 2, 40 полей ЛПШ). Страдает кинестетическая основа движе­ний. Они становятся недифференцированными, плохо управляемы­ми (симптом «рука-лопата»), нарушаются движения при письме, они не могут показать без предмета, как совер­шается то или иное действие. Пораж-е ЛПШ апраксия носит двухсторонний хар-р, при поражении ППШ— чаще проявляется только в одной левой руке.

простран­ственная А- поражение теменно-затылочных отделов коры 19 и 39 поля, расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «правое-левое»)

кинетическая А- пораже­ние нижних отделов премоторной области коры 6, 8- полей. Нарушения автоматизации различных ПФ, рас­пад «кинетических мелодий», т.е. нарушения последовательности движений, временной организации двигательных актов, двигательные персеверации

регуляторная А - поражение префронтальной коры. сохранность тонуса, нарушения программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. эхопраксии в виде бесконтрольных подражательных повторений движений экспе­риментатора, эхолалии

Вопрос№3 синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга (СПНС) возникают при поражении неспе­цифических структур разных уровней, начиная от нижних отделов ствола мозга и кончая медиобазальными отделами коры лобных и ви­сочных долей. Поражение этих структур вызывает нарушение работы модалъно-неспецифических факторов. В неспецифических «глубинных» синдромах можно выделить три основные группы симптомов:

1гр нейродинамические нарушения (или нарушения динамического аспекта) всех ВПФ в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эфф-ти выполнения заданий. А также нарушения внимания в виде общей рассеянности, трудностей сосредоточения, легкой отвлекаемости; изменение общего функциональ­ного состояния мозга, его колебания, истощаемость, астения.

2гр нарушения памяти и эмоциональных процессов. Нет явных дефектов др познавательных процессов (кроме динамических): зрительного, слухового, так­тильного гнозиса, речевых или двигательных дефектов. Наруше­ния памяти носят модально-неспецифический характер, т.е. независят от модальности запоминаемого материала. В осн страдает кратковременная память при относительной сохранности долговременной. Эмоциональные нарушения в форме эмоциональной возбудимости, повышенной реактивности или аффективных пароксизмов, вспышек негативизма, гнева.

3гр изменения состояния сознания -отклю­чения сознания (при травмах).

СПНС имеют специфику в зависимости от уровня поражения.

Уровень диэнцефалъных (или гипоталамо-диэнцефальных) отделов мозга поражается при опухолях, воспалительных про­цессах. Синдром включает веге­тативные расстройства, патологические зрительные симптомы, гормо­нальные, обменные нарушения и др. Весьма отчетливо- при поражении гипофиза.

Симптомы, сходны с теми, которые наблюдаются при поражении нижних отделов ствола: нарушения цикла «сон—бодрствование», снижение общего функцио­нального состояния, нарушения эмоционально-личностной сферы:повышенная эмоц реактивности;неустойчивости эмоциональных реакций; изменения эмоциональных состояний (депрессии или легкой эй­фории).Возможна некоторая некри­тичность, неадекватность.

- Грубые нарушения памяти связаны с повышенной тормозимостью следов (по меха­низмам ретроактивного и проактивного торможения).Ком­пенсирующий эффект при семантической организации материала или повышении мотивации мнестической деятельности . - нарушения внима­ния

При массивных поражениях этих областей мозга, осложненных гипертензионными явлениями, возникают грубые изменения психики, сходные с «лобными синдромом», включая грубые нарушения эмоцио­нальных состояний и личностных реакций. Эти изменения наблюдаются, прежде всего в тех случаях, когда патологический очаг распро­страняется на базальные отделы лобных долей мозга.

Билет 9