2 Вопрос Сенсорные и гностические слуховые расстройства

Слуховой анализатор – совокупность нервных структур, воспринимающих и дифференцирующих звуковые раздражения и определяющих направление и степень удаленности источника звука, т.е. осуществляющих слуховую ориентацию в пространстве. Слуховая афферентация участвует в различных безусловных рефлексах (рефлекс равновесия). Слуховая афферентация от одного рецептора поступает в противоположное и ипсилатеральное полушарие. Почти на всех уровнях слуховой системы (начиная с продолговатого мозга) происходит частичный перекрест слуховых путей, что обеспечивает интегративный характер слуховой афферентации.

Уровневое строение:слуховой путь имеет не менее 6 нейронов

Рецептор (кортиев орган улитки) – периферический уровень: Поражение – нарушение нормального восприятия громкости звуков (звуки вызывают ощ-е боли или вообще не воспринимаются). Происходит вследствие воспалительных процессов, травм.

Слуховой нерв (VIII пара ЧМН) – передают возбуждения от кортиевого органа: Содержит слуховые волокна и волокна, передающие вестибулярные раздражения.

При поражении – невриномы(опухоли), возникновение посторонних звуковых ощущений (писк, треск – больной хорошо понимает, что реального внешнего источника этих звуков нет), головокружение. Полная перерезка VIIIнерва ведет к полной глухоте на соответствующее ухо.

Ядра продолговатого мозга: Второй нейрон пути – дорсальные и вентральные кохлеарные ядра. В продолговатом мозге – первый перекрест путей слуховой системы. Поражение приводит к нарушению (притуплению) безусловных рефлексов (старт-рефлексов).

Мозжечок: Прежде всего собирает проприоцептивную афферентацию, а также зрительную и слуховую афферентацию (имеет значение для регуляции равновесия).

Средний мозг (нижние бугры четверохолмия): Нижние и верхние бугры четверохолмия тесно взаимодействуют. Переработка слуховой информации, интеграция слуховой и зрительной афферентаций. Существует частичный перекрест слуховых путей. При поражении – нарушениебиноуральногослуха (способности одновременно оценивать удаленность и пространственное расположение источника звука, что делается с помощью сопоставления ощ-й, поступающих от левого и правого ушей).

Медиальное (внутреннее) коленчатое тело (МКТ, ВКТ): таламус.

При поражении наблюдаются различные нарушения работы слуховой системы – снижение способности воспринимать звуки ухом, противоположным очагу поражения; слуховые галлюцинации.

Слуховое сияние (пути, идущие от МКТ в кору больших полушарий – к 41 первичному полю коры височной области): пучок Грациоле.

При поражении – снижение слуха на противоположное ухо, слуховые галлюцинации (сложные, имеющие смысл звуковые образы – оклики, музыкальные звуки). Предполагается, что слуховые галлюцинации возникают вследствие не поражения, а раздражения таламического уровня слуховой системы.

Ядерная зона СА (первичное 41, вторичное 42, частично 22 поле коры)

Первичное полекоры (41-е поле височных долей мозга по Бродману), находящееся в извилине Гешеля: внутри сильвиевой борозды. Организовано по топическому принципу. Корковый уровень связан с анализом коротких звуков (< 4 мс). При поражении – невозможность восприятия и различения коротких звуков.

Нейронные ансамбли вторичного и третичногополей большей частью участвуют в распознавании звуковых характеристик. СА способен выполнятьфункцию анализаразличных физическихкачеств¹* звукового стимулаиучаствовать в пространственной²* ориентации. Пространственные координаты звукового пространства те же, что и у зрительного.

2 подсистемы:на основе слуховой системы формируется человеческая речь, поэтому выделяют:

Неречевой слух – способность ориентироваться в неречевых звуках (музыкальные тона, шумы).

Речевой слух – способность слышать и анализировать звуки речи (родного или других языков).

фонематический слух– способность различать фонемы, или смыслоразличительный звуки языка, на к-х основан звуковой анализ отдельных звуков речи, слогов, слов.

интонационные компоненты– специфические для каждого языка, индивидуальные различия.

Обе подсистемы имеют общие корковые механизмы, к-е в пределах кБП различаются.

Методы проверки слуха:

Аудиометрия – предъявляются различные тоны, постепенно увеличиваются под пороговые характеристики (Дц) до тех пор пока человек не услышит; составляется аудиограмма.

Речевая аудиометрия. Слуховые вызванные потенциалы.

Гностические слуховые расстройства: связаны с поражением ядерной зоны СА (41, 42, 22 поля).

Дефекты неречевого слуха:на основании клинических наблюдений

Слуховая (акустическая) агнозия–– неспособность правшей определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов (скрип дверей, шум шагов). Поражение вторичных полей (42, 22). При обширном поражении правой височной области – выраженная слуховая агнозия.

Дефекты слуховой памяти– неспособность выработать слуховые дифференцировки (т.е. запомнить 2 и более звуковых эталона) при способности различать звуковысотные отношения. Височные поражения.

Аритмия– неспособность правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмические структуры, к-е предъявляются на слух. Поражение височной области мозга (правой или левой).

Амузия– нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Такие больные могут оценивать музыку как болезненное и неприятное переживание. Неспособность к музыкальной комбинаторике и музыкальной грамоте. Главным образом проявляется при поражении правой височной области (в отличие от аритмии).

Дефекты речевого слуха:

Нарушение интонационной стороны речи: Поражение правой височной области – больные не различают речевых интонаций, часто не очень выразительны в собственной речи. Часто нарушено пение. Характерно нарушение «эмоционального» слуха – плохое различение интонаций речи, отражающих разные эмоциональные состояния.

Нарушение речевого фонематического слуха: Эти и другие симптомы нарушения речи описаны в разделе о нарушениях речи.