Как проходит лечение? Курс химиотерапии

Курс химиотерапии у больных с классической лимфомой Ходжкина принципиально состоит из нескольких терапевтических циклов (блоки химиотерапии). Количество циклов, их продолжительность и интенсивность в первую очередь зависят от стадии болезни и от выбора терапевтической группы, по которой лечат пациента. Больные обычно получают:

• на ранних стадиях (терапевтическая группа 1): 2 цикла химиотрапии

• на средних стадиях (терапевтическая группа 2): 4 цикла химиотрапии

• на поздних стадиях (терапевтическая группа 3): 6 циклов химиотрапии

Каждый блок терапии проводится примерно две недели. В разных блоках частично применяются разные комбинации препаратов. Обычно делают курсы из преднизолона, винкристина, адриамицина (доксорубицина) и этопозида (такой курс сокращённо называется OE­PA) или из преднизолона, винкристина, циклофосфамида и дакарбазина (такой курс сокращённо называется COP­DAC). Между отдельными блоками делается примерно двухнедельный перерыв в лечении. В общей сложности курс химиотерапии длится от двух до шести месяцев, если во время лечения или после лечения нет рецидива.

Лучевая терапия

Для примерно половины больных современные протоколы рекомендуют сразу за химиотерапией проводить лучевую терапию опухоли в том месте организма, где она выросла. Делать облучение‎ или нет, зависит не от стадии болезни, как было раньше, а от того, как болезнь отвечает на химиотерапию. Если у больных после двух блоков химиотерапиипозитронно-эмиссионная томография‎ (ПЭТ) показывает, что болезнь хорошо отвечает на лечение, то им больше не назначается облучение. Независимо от того, к какой терапевтической группе они относятся. (Хороший ответ на лечение предполагает, что опухоль уменьшилась минимум на 50 % по сравнению с её размерами во время постановки диагноза, и одновременно в остаточной опухоли больше нет живых опухолевых клеток, т.е. результаты ПЭТ отрицательные).

Лучевая терапия, как правило, проводится через две недели после завершения курса химиотерапии. Стандартная доза облучения составляет 20 грей. Если размер опухоли после двух первых блоков химиотерапии уменьшился меньше, чем на 75%, или ещё есть большая масса остаточной опухоли (больше 100 мл), то дозу облучения увеличивают до 30 грей. Чтобы не повредить здоровые ткани рядом с опухолью, общую дозу дают не за один сеанс, а за несколько. Больную зону облучают маленькими порциями по 1,8 грей. Лучевая терапия продолжается 2-3 недели. По выходным сеансы облучения обычно не проводятся.

11. Злокачественные опухоли костей в детском возрасте. Классификация. Клинические проявления. Диагностика и принципы лечения.

Остеогенная саркома

Остеогенная саркома — злокачественная опухоль, переходящая из остеобластов, продуцирующих атипичное костное вещество.

• Эпидемиология. У детей составляет 56% костных злокачествен­ных опухолей. Ежегодно регистрируются 2-3 случая заболевания на 1 ООО ООО населения.

• Локализация. Более 50% остеогенных сарком локализуются в зо­нах интенсивного роста костей: дистальный метафиз бедренной кости (50%), проксимальный метафиз большеберцовой кости (26%), метафи- зы плечевой кости (10%).

• Морфология.

21. Макроскопически характеризуется узловатым образованием, белесоватой мягкой ткани, напоминающей рыбье мясо, внутри которого имеются очаги расплавления и кровоизлияний.

22. Микроскопически: полиморфные веретенообразные клетки с гиперхромными ядрами; выраженным митотическим и амитоти- ческим делением.

• Клинические проявления.

23. Боль в пораженной конечности — ранний и ведущий симптом. Особенностью ее является постоянный характер: она не стихает во время сна и в покое.

24. Припухлость в области расположения опухоли, без четких кон­туров, плотной консистенции, умеренно болезненная.

25. Нарушение функции конечности обусловлено прорастанием опухолью мягких тканей, их сдавлением и ограничением движе­ния в суставе.

• Диагностика.

26. Лабораторная диагностика: повышение уровня лактат дегидро­геназы, щелочной фосфатазы свидетельствует об интенсивности процессов костеобразования в опухоли.

• Рентгенологическое исследование.

27. Начальная стадия характеризуется остеопорозом, смазанно- стью и нечеткостью контуров опухоли.

28. Остеолитическая форма характеризуется разрушением коркового слоя кости, отслоения надкостницы («симптом козырька»), наличием линейных теней, расположенных пер­пендикулярно кости, обусловленных образованием костных игл вдоль стенок кровеносных сосудов («симптом спикул»). Спикулы служат рентгенологическим признаком прорастания опухоли в мягкие ткани.

— Остеобластическая форма характеризуется преобладанием пролиферативных процессов и рентгенологически проявляется избыточной костной тканью.

29. Смешанная форма проявляется симптомом игольчатого пе­риостита, переходом опухоли в мягкие ткани, быстрым ростом, разрушением кортикального слоя кости и надкостницы, отсут­ствием распространения опухоли в эпифиз.

• Принципы лечения. Основной метод лечения — радикальная операция, направленная на удаление всей опухоли в пределах здоровой ткани. Химиотерапия — является важной частью комплексного лече­ния. Лучевая терапия используется в комбинации с химиотерапией.

• Прогноз. Выживаемость в течение 5 лет после радикальной опе­рации составляет 25-30%.

Саркома Юинга

Саркома Юинга — злокачественная опухоль, основу которой состав­ляет ретикулоэндотелиальная ткань костно-мозговых пространств.

1. Эпидемиология. Составляет 10-15% всех злокачественных опухолей костей. Ежегодно выявляется 0,6 случаев заболевания на 1 ООО ООО населения. Наиболее часто болеют мальчики в возрасте до 20 лет.

2. Локализация. Встречается во всех отделах скелета, однако наи­более часто поражаются кости таза (20%), кости голени (11%), ребра и позвоночник (8-10%).

3. Морфология.

• Макроскопически: опухоль белого цвета, мягкая, с множествен­ными очагами некроза и кровоизлияний.

• Микроскопически: мономорфные, мелкие, круглые с крупным ядром, занимающим всю клетку, и узким ободком светлой цито­плазмы.

30. Клинические проявления: наличие интенсивной боли в пора­женной конечности, припухлость мягких тканей над опухолью, нару­шение функции конечности, повышение температуры тела до 39-40 °С, гиперемия и гипертермия кожи над опухолевидным образованием.

31. Диагностика. Рентгенологическое исследование выявляет следующие признаки: поражение диафизарной части длинной труб­чатой кости, распространение процесса на треть или половину диа- физа, рассеянный пятнистый остеопороз, деструктивные изменения кортикального слоя (остеолизис), резко выраженная периостальная реакция (гиперостоз с характерным продольным слоистым строени­ем — «симптом луковицы»), сужение костного канала с ростом опу­холи.

32. Лечение аналогично остеогенной саркоме.