- •История хирургии
- •Эмпирический период
- •Антисептика листера
- •Туалет раны
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии
- •Пропускной режим
- •Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- •Профилактика контактной инфекции
- •Стерилизация хирургических инструментов
- •Стерилизация перевязочного материала и белья
- •Обработка рук хирурга
- •Обработка рук первомуром
- •Обработка рук хлоргексидином
- •Обработка дегмином и дегмицидом
- •Обработка церигелем
- •Обработка ахд. Ахд-специаль.Евросептом
- •Обработка операционного поля
- •Правила подготовки к выполнению операции
- •Контроль качества предстерилизационной обработки
- •Способы стерилизации шовного материала
- •Профилактика перед экстренной операцией
- •Лекция 14 ожоги
- •Классификация ожогов
- •Квалифицированная медицинская помощь
- •Химические ожоги
- •Ожоговый шок.
- •Лекция 19. Отдельные виды гнойных заболеваний мягких тканей
- •Лекция 20 (1)
- •Лекция 21 (1) гнойные заболевания костей и суставов
- •Гематогенный остеомиелит
- •Этиопатогенез
- •Лечение
- •Хронический гематогенный остеомиелит
- •Посттравматический остеомиелит
- •Лекция 11(1) закрытые повреждения грудной клетки
- •Лекция 10 учение о ранах
- •Основные признаки раны
- •Классические типы заживления
- •Заживление под струпом
- •Осложнения заживления ран
- •Осложнения рубцов
- •Лечение ран
- •Лечение операционных ран
- •Лечение ран в послеоперационном периоде
- •Лечение свежеинфицированных ран
- •Лечение гнойных ран
- •Местное лечение гнойных ран
- •Лечение гнойной раны после операции
- •Особенности лечения огнестрельных ран
- •Лекция 9(1) травма. Травматология. Травматизм (общие вопросы)
- •Местная реакция
- •Лекция 15(2) терминальные состояния. Реанимация.
- •Переломы
- •Наложение асептической повязки
- •Лекция 8 переливание крови
- •1. Клеточные антигены
- •Плазменные антигены
- •Определение группы крови по системе аво
- •1. Группы крови по системе аво
- •Методика определения групп крови
- •Способы определения резус-фактора
- •Основы анестезиологии
- •1. Коагуляционная теория Кюна (1864 г.).
- •2. Липоидная теория Германка (1866 г.).
- •Фармакодинамический наркоз
- •Интубационный наркоз
- •Курареподобные препараты и их свойства миорелаксанты
- •Деполяризующие миорелаксанты
- •Осложнения при наркозе
- •Неингаляционный наркоз
- •Особые формы комбинированного наркоза
- •Местная анестезия
- •Спинномозговая анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Лекция №17 обследование хирургического больного
- •Основные диагностические методы
- •Лабораторные методы
- •Ультразвуковое исследование
- •Эндоскопические исследования
- •Радиоизотопное исследование
- •Тепловизионная диагностика
- •Классификация кровотечений
- •Анатомическая классификация
- •По механизму возникновения
- •По отношению к внешней среде
- •По времени возникновения
- •По течению
- •По степени тяжести кровопотери
- •Компенсаторно-приспособительные механизмы
- •Централизация кровообращения
- •Факторы свертывающей системы
- •Способы временной остановки кровотечения
- •Тактика при кровотечении
Местная анестезия
При местной анестезии обезболивающее вещество действует либо на болевые рецепторы, которые перестают воспринимать болевые раздражения, либо на проводники болевой чувствительности - на нервные стволы, или даже на проводящую систему спинного мозга, в результате чего проведение импульсов в центральную нервную систему с периферии прекращается.
Анестезирующее вещество на центральную нервную систему не действует.
Начало местной анестезии было положено в 1879 году, когда русский хирург В.К.Анреп открыл местное анестезирующее свойство кокаина. Он обнаружил, что если смазывать раствором кокаина слизистую оболочку, то больной полностью утрачивает способность воспринимать болевое раздражение, и можно оперировать на слизистых оболочках. Попытки смазывать раствором кокаина кожу успеха не принесли. Но обнаружились и в р е д н ы е свойства кокаина:
Во-первых - большое количество кокаина, примененного для анестезии, вызывало отравление;
Во-вторых - кокаин оказывал наркотический эффект, у пациентов начинались галлюцинации.
В 1905 году немецкий биохимик Эйнгорн синтезировал новое анестезирующее вещество - новокаин, который по химической структуре близко стоит к кокаину, но полностью лишен ядовитых свойств. Он хорош тем, что довольно быстро разлагается в организме. Недостаток новокаина в том, что вызванная анестезия продолжается от 1,5 до 2 часов.
Местные анестетики делятся на:
производные сложных эфиров парааминобензойной кислоты (дикаин, новокаин),
производные ароматических аминов (лидокаин, тримекаин).
Тримекаин - длительную анестезию, до 3-х часов, но он несколько более токсичен, чем новокаин.
Лидокаин - очень сильный анестетик, обезболивающий эффект до 6-и часов, но он в три раза токсичнее новокаина.
Совкаин и дикаин - очень сильные анестезирующие препараты, анестезия до 6-8 часов, вызывают анестезию в очень малой концентрации, в 30 раз токсичнее новокаина.
В настоящее время местную анестезию применяют только в амбулаторной хирургии.
Периоды:
введение местного анестетика,
действие анестетика на нервные окончания тканей с момента введения до наступления полной анестезии,
полное обезболивание,
возвращение чувствительности и полное ее восстановление.
Показания и противопоказания
Местная анестезия при правильном подборе анестетика – самый безопасный метод обезболивания, противопоказания встречаются редко.
Противопоказания:
непереносимость препарата,
психические заболевания,
нервное возбуждение,
категорический отказ больного от местной анестезии даже после разъяснения ее преимуществ,
ранний детский возраст (условно).
Способы местного обезболивания
Анестезия смазыванием (орошением): применяется в отоларингологии, офтальмологии, урологии, при проведении бронхоэзофагоскопий. Используются концентрированные растворы анестетиков (кокаин, дикаин, совкаин).
Инфильтрационная (регионарная) анестезия: анестезирующим раствором пропитывают ткани в области вмешательства. Инфильтрация тканей производится снаружи внутрь послойно. Тонкой иглой под острым углом прокалывают кожу и вводят раствор новокаина.
Анестезия по А.В. Вишневскому (1922): является разновидностью инфильтрационной анестезии. А.В.Вишневский предложил способ послойной анестезии тканей слабым раствором новокаина под давлением, при этом большие объемы раствора в виде тугого «ползучего» инфильтрата распространяются по фасциальным ложам и подапоневротическим пространствам. Анестезия по Вишневскому позволяет оперировать почти на всех участках человеческого тела.
0,25% раствора новокаина до 1,5 – 3 л.
Преимуществом анестезии по Вишневскому является, так называемая, гидравлическая препаровка тканей тугим «ползучим» инфильтратом, который разъединяя сращения, облегчает выделение пораженного органа.
Проводниковая (регионарная) анестезия: введение анестетика в нерв или периневральную клетчатку. Используют более концентрированные растворы новокаина (1-2%). Иглу к месту расположения подводят без шприца; во время прикосновения иглы к нервному волокну больной ощущает острую боль.
Проводниковая анестезия широко используется:
в стоматологической практике, в частности, для экстракции зуба,
при операциях на пальцах,
как дополнительный метод при инфильтрационной анестезии (например при внутригрудных операциях – анестезия пограничного симпатического ствола, блуждающео нерва, чревных нервов и др.)
Внутрикостная анестезия.
Внутривенная и внутриартериальная местная анестезия.
Анестезия охлаждением: применяют хлорэтил, эфир, лед. Анестезия начинается при снижении температуры конечности ниже 19°С.
Новокаиновые блокады
В 1884 г. в России В.К.Анреп впервые с успехом применил для снятия болей в грудной клетке межреберную кокаиновую блокаду. Эта идея В.К.Анрепа была в дальнейшем использована его многочисленными последователями.
Достаточно указать на такие виды новокаиновых блокад, как разработанная Брауном блокада тройничного нерва; предложенная Н.Н.Бурденко и усовершенствованная А.В.Вишневсним вагосимпатичесная блокада; предложенные Ю.Ю.Джанелидзе - блокада средостения и А. В. Вишневским - поясничная или околопочечная блокада, а также такие, как футлярная блокада конечностей, чтобы показать всю широту использования новокаина в лечебных целях.
А.В.Вишневский обратил внимание на то, что новокаинизация тканей способствовала лучшему течению воспалительного процесса. Было установлено, что введение новокаина в ткани оказывает воздействие на нерв, переводя его из состояния перераздражения в состояние слабого раздражения, что способствует улучшению обменных процессов в очаге воспаления, повышает жизнедеятельность тканей и их устойчивость к микробному фактору.
Таким образом, можно выделить следующие показания к применению новокаиновых блокад с лечебной целью:
1) лечение различных неспецифических воспалительных процессов, особенно в начальной стадии воспалительной реакции;
2) лечение заболеваний явно нейрогенной этиологии (хронические язвы конечностей, язва желудка и пр.);
3) лечение патологических процессов в брюшной полости, обусловленных расстройствами функции вегетативной нервной системы (спазм и атония мускулатуры кишечника, спазм или атония желудка, спазм мочеточника и пр.).
При выполнении новокаиновьгх блокад необходимо соблюдать:
1) строгое соблюдение правил асептики, 2) тщательное выполнение технических приемов, 3) использование подогретого до температуры тела раствора новокаина, 4) соблюдение больным покоя после выполнения блокады.