- •История хирургии
- •Эмпирический период
- •Антисептика листера
- •Туалет раны
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии
- •Пропускной режим
- •Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- •Профилактика контактной инфекции
- •Стерилизация хирургических инструментов
- •Стерилизация перевязочного материала и белья
- •Обработка рук хирурга
- •Обработка рук первомуром
- •Обработка рук хлоргексидином
- •Обработка дегмином и дегмицидом
- •Обработка церигелем
- •Обработка ахд. Ахд-специаль.Евросептом
- •Обработка операционного поля
- •Правила подготовки к выполнению операции
- •Контроль качества предстерилизационной обработки
- •Способы стерилизации шовного материала
- •Профилактика перед экстренной операцией
- •Лекция 14 ожоги
- •Классификация ожогов
- •Квалифицированная медицинская помощь
- •Химические ожоги
- •Ожоговый шок.
- •Лекция 19. Отдельные виды гнойных заболеваний мягких тканей
- •Лекция 20 (1)
- •Лекция 21 (1) гнойные заболевания костей и суставов
- •Гематогенный остеомиелит
- •Этиопатогенез
- •Лечение
- •Хронический гематогенный остеомиелит
- •Посттравматический остеомиелит
- •Лекция 11(1) закрытые повреждения грудной клетки
- •Лекция 10 учение о ранах
- •Основные признаки раны
- •Классические типы заживления
- •Заживление под струпом
- •Осложнения заживления ран
- •Осложнения рубцов
- •Лечение ран
- •Лечение операционных ран
- •Лечение ран в послеоперационном периоде
- •Лечение свежеинфицированных ран
- •Лечение гнойных ран
- •Местное лечение гнойных ран
- •Лечение гнойной раны после операции
- •Особенности лечения огнестрельных ран
- •Лекция 9(1) травма. Травматология. Травматизм (общие вопросы)
- •Местная реакция
- •Лекция 15(2) терминальные состояния. Реанимация.
- •Переломы
- •Наложение асептической повязки
- •Лекция 8 переливание крови
- •1. Клеточные антигены
- •Плазменные антигены
- •Определение группы крови по системе аво
- •1. Группы крови по системе аво
- •Методика определения групп крови
- •Способы определения резус-фактора
- •Основы анестезиологии
- •1. Коагуляционная теория Кюна (1864 г.).
- •2. Липоидная теория Германка (1866 г.).
- •Фармакодинамический наркоз
- •Интубационный наркоз
- •Курареподобные препараты и их свойства миорелаксанты
- •Деполяризующие миорелаксанты
- •Осложнения при наркозе
- •Неингаляционный наркоз
- •Особые формы комбинированного наркоза
- •Местная анестезия
- •Спинномозговая анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Лекция №17 обследование хирургического больного
- •Основные диагностические методы
- •Лабораторные методы
- •Ультразвуковое исследование
- •Эндоскопические исследования
- •Радиоизотопное исследование
- •Тепловизионная диагностика
- •Классификация кровотечений
- •Анатомическая классификация
- •По механизму возникновения
- •По отношению к внешней среде
- •По времени возникновения
- •По течению
- •По степени тяжести кровопотери
- •Компенсаторно-приспособительные механизмы
- •Централизация кровообращения
- •Факторы свертывающей системы
- •Способы временной остановки кровотечения
- •Тактика при кровотечении
Фармакодинамический наркоз
Электронаркоз и гипнонаркоз
ПО СПОСОБУ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ
Ингаляционный наркоз —через дыхательные пути. масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный ингаляционный наркоз.
Неингаляционный наркоз — внутривенно или внутримышечно.
ПО КОЛИЧЕСТВУ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРЕПАРАТОВ
Мононаркоз — использование одного наркотического средства. Смешанный наркоз — одновременное использование двух и более наркотических препаратов.
Комбинированный многокомпонентный наркоз — использование на разных этапах операции различных наркотических веществ или сочетание наркотиков с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, гавглиоблокаторы). Некоторые считают, что многокомпонентный наркоз – это когда применяют два и более наркотических препарата, а комбинированный это многокомпонентный наркоз плюс миорелаксанты.
ПО ПРИМЕНЕНИЮ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ОПЕРАЦИИ
Вводный наркоз — кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения наркоз.
Поддерживающий (главный, основной) наркоз — который применяется на протяжении всей операции.
Базисный наркоз (базис-наркоз) — поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
а) Жидкие ингаляционные анестетики
Эфир (диэтиловый эфир) — Дает выраженный наркотический, анальгетический и миорелаксирующий эффект. Обладает достаточной широтой терапевтического действия, но раздражает слизистые оболочки, особенно дыхательных путей.
Хлороформ в 4-5 раз сильнее эфира, однако широта его терапевтического действия мала, возможна быстрая передозировка, в связи с чем не получил особого распространения.
Фторотан — сильнодействующий анестетик, в 4-5 раз сильнее эфира. Вызывает быстрое наступление общей анестезии (практически без фазы возбуждения) и быстрое пробуждение. Не оказывает раздражающего действия на слизистые, угнетает секрецию слюнных желез, вызывает бронхорасширяющий, ганглиоблокирующий и миорелаксирующий эффекты.
(угнетение сократительной активности миокарда, гипотония).
Метоксифлюран (пентран, иигалан) — мощным анальгетическим эффектом с минимальным токсическим влиянием на организм. отрицательное влияние на сердце, дыхательную систему и почки.
Этран (энфлюран) — фторированный эфир. мощным наркотическим эффектом.
Стабилизирует показатели гемодинамики, не угнетает дыхание, оказывает выраженное миорелаксирующее действие. Масочный наркоз этраном применяется при небольших кратковременных операциях.
б) Газообразные ингаляционные анестетики
Закись азота — наименее токсичный и потому наиболее распространенный общий анестетик. Быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение.
Не дает достаточной глубины наркоза, что не позволяет использовать ее в виде мононаркоза не обеспечивает миорелаксации.
Циклопропан (триметилен)дает мощный наркотический эффект (в 7-10 раз сильнее закиси азота). Не раздражает слизистые дыхательных путей, оказывает миорелаксирующий эффект. Угнетения дыхания, бронхоспазма и гипотензии.
НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНАЯ АППАРАТУРА
а) Наркозные аппараты
Назначение — создание газовой смеси с точным дозированием анестетиков и обеспечением условий поддержали необходимого количества кислорода и СО; для введения в дыхательные пути пациента.
Основными компонентами наркозного аппарата являются дозиметр, испаритель и дыхательный блок. Дозиметры служат для измерения и регулирования потока газов, посту-пающих в аппарат по шлангам от их источников.
Испарители предназначены для превращения жидких анестетиков в пар
Дыхательный блок состоит из адсорбера, дыхательных клапанов и дыхательного мешка, соединенных между собой шлангами.
Адсорбер служит для поглощения СО; с помощью содержащейся в нем натронной извести. Существуют два дыхательных клапана (клапан вдоха и клапан выдоха), предохранительный клапан,
Дыхательный мешок необходим для ручного нагнетания смеси в дыхательные пути.
Открытый контур. Вдох осуществляется из атмосферного воздуха, проходящего через испаритель (дозиметр), а выдох — в атмосферу операционной. Большой расход наркотического вещества и загрязнение воздуха операционной.
Полуоткрытый контур. вдыхает смесь кислорода с наркотическим веществом из аппарата и выдыхает ее во внешнюю среду.
Полузакрытый контур. Вдох такой же, как при полуоткрытом контуре, а выдох — частично в атмосферу, а частично — в аппарат, где, проходя через адсорбер и освобождаясь от СО, смесь вновь поступает в дыхательную систему аппарата.
Закрытый контур. Вдох осуществляется из аппарата, выдох — также полностью в аппарат.
б) Аппараты ИВЛ .
Все аппараты ИВЛ делят на аппараты с ручным, пневматическим и электрическим приводом. Основными аппаратами ИВЛ, используемыми для наркоза, являются аппараты «РО-5» и «РО-6».
СТАДИИ ЭФИРНОГО НАРКОЗА
Закономерная стадийность, которая наиболее четко проявляется при эфирном наркозе. Классификаций наибольшее распространение получила классификация Гведела.
Первая стадия — стадия анальгезии
3-8 минут. Характерно постепенное угнетение, а затем и потеря сознания. Тактильная и температурная чувствительность, а также рефлексы сохранены, но болевая чувствительность резко снижена, что позволяет на этой стадии выполнять кратковременные хирургические операции (рауш-наркоз).
Разделяют три фазы по Артрузио: первая фаза — начало усыпления, когда еще нет полной анальгезии и амнезии;
вторая фаза — фаза полной анальгезии и частичной амнезии; третья фаза — фаза полной анальгезии и амнезии.
Вторая стадия — стадия возбуждения
Продолжается 1-5 минут. Речевым и двигательным возбуждением, повышением мышечного тонуса. Ее наличие связано с активацией подкорковых структур.
Третья стадия — хирургическая (стадия наркозного сна)
Через 12-20 минут после начала анестезии.
В хирургической стадии выделяют 4 уровня.
Первый уровень хирургической стадии (III1) — уровень движения глазных яблок.
Второй уровень хирургической стадии (III2) — уровень роговичного рефлекса.
Третий уровень хирургической стадии (III3) — уровень расширения зрачка.
Четвертый уровень хирургической стадии (Ш4) — уровень диафрагмального дыхания — не должен допускаться в клинической практике, так как является признаком передозировки и предвестником летального исхода!
В течение операции глубина общей анестезии не должна превышать уровня III1-III2, и лишь на короткое время допустимо ее углубление до IIIз!
Четвертая стадия — стадия пробуждения
ВИДЫ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
а) Масочный наркоз
б) Эндотрахеальный наркоз
в) Эндобронхиальный наркоз.