- •История хирургии
- •Эмпирический период
- •Антисептика листера
- •Туалет раны
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии
- •Пропускной режим
- •Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- •Профилактика контактной инфекции
- •Стерилизация хирургических инструментов
- •Стерилизация перевязочного материала и белья
- •Обработка рук хирурга
- •Обработка рук первомуром
- •Обработка рук хлоргексидином
- •Обработка дегмином и дегмицидом
- •Обработка церигелем
- •Обработка ахд. Ахд-специаль.Евросептом
- •Обработка операционного поля
- •Правила подготовки к выполнению операции
- •Контроль качества предстерилизационной обработки
- •Способы стерилизации шовного материала
- •Профилактика перед экстренной операцией
- •Лекция 14 ожоги
- •Классификация ожогов
- •Квалифицированная медицинская помощь
- •Химические ожоги
- •Ожоговый шок.
- •Лекция 19. Отдельные виды гнойных заболеваний мягких тканей
- •Лекция 20 (1)
- •Лекция 21 (1) гнойные заболевания костей и суставов
- •Гематогенный остеомиелит
- •Этиопатогенез
- •Лечение
- •Хронический гематогенный остеомиелит
- •Посттравматический остеомиелит
- •Лекция 11(1) закрытые повреждения грудной клетки
- •Лекция 10 учение о ранах
- •Основные признаки раны
- •Классические типы заживления
- •Заживление под струпом
- •Осложнения заживления ран
- •Осложнения рубцов
- •Лечение ран
- •Лечение операционных ран
- •Лечение ран в послеоперационном периоде
- •Лечение свежеинфицированных ран
- •Лечение гнойных ран
- •Местное лечение гнойных ран
- •Лечение гнойной раны после операции
- •Особенности лечения огнестрельных ран
- •Лекция 9(1) травма. Травматология. Травматизм (общие вопросы)
- •Местная реакция
- •Лекция 15(2) терминальные состояния. Реанимация.
- •Переломы
- •Наложение асептической повязки
- •Лекция 8 переливание крови
- •1. Клеточные антигены
- •Плазменные антигены
- •Определение группы крови по системе аво
- •1. Группы крови по системе аво
- •Методика определения групп крови
- •Способы определения резус-фактора
- •Основы анестезиологии
- •1. Коагуляционная теория Кюна (1864 г.).
- •2. Липоидная теория Германка (1866 г.).
- •Фармакодинамический наркоз
- •Интубационный наркоз
- •Курареподобные препараты и их свойства миорелаксанты
- •Деполяризующие миорелаксанты
- •Осложнения при наркозе
- •Неингаляционный наркоз
- •Особые формы комбинированного наркоза
- •Местная анестезия
- •Спинномозговая анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Лекция №17 обследование хирургического больного
- •Основные диагностические методы
- •Лабораторные методы
- •Ультразвуковое исследование
- •Эндоскопические исследования
- •Радиоизотопное исследование
- •Тепловизионная диагностика
- •Классификация кровотечений
- •Анатомическая классификация
- •По механизму возникновения
- •По отношению к внешней среде
- •По времени возникновения
- •По течению
- •По степени тяжести кровопотери
- •Компенсаторно-приспособительные механизмы
- •Централизация кровообращения
- •Факторы свертывающей системы
- •Способы временной остановки кровотечения
- •Тактика при кровотечении
Неингаляционный наркоз
Виды неингаляционного наркоза в зависимости от путей введения анестетика:
внутривенный,
внутрикостный,
подкожный,
прямокишечный.
Внутривенный путь наиболее распространен. Используется для получения вводного или длительного полного наркоза.
Почти все виды неингаляционного наркоза применяются в качестве вводных или базис-наркозов при комбинированном обезболивании, т.к. используемые анестетики при длительном наркозе могут вызвать тяжелую интоксикацию и другие осложнения.
ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ.
Первая попытка осуществить внутривенный наркоз эфиром была предпринята Н.И.Пироговым в 1847 г. Используя эксперименты Н.П.Кравкова (1902), С.П. Федоров (1909 г.) с успехом применил внутривенный гедоналовый наркоз («русский наркоз»).
В настоящее время используют гексенал, тиопентал-натрий (1934), оксибутират натрия (1960), виадрил, сомбревин, кетамин. Для кратковременного наркоза и введения в эндотрахеальный наркоз сейчас используется калипсол – стероидный препарат, не имеющий отрицательных свойств барбитуровой кислоты.
Внутривенный наркоз всегда проводится одинаково.
Для базис-наркоза применяют 2-5% раствор гексенала, 1% раствор тиопентал-натрия. Растор медленно вводят в вену. Быстрое введение может привести к нарушению дыхания. С момента введения препарата больного просят считать вслух. Уже к концу 1-й минуты больной начинает путаться в счете и вскоре совсем его прекращает. Это указывает на наступление сна.
При длительном наркозе используют фракционный или капельный метод. Если операция длится 1,5 – 2 часа, то раствор вводят 3-4-6 раз.
При внутривенном наркозе больной засыпает быстро, без тошноты и рвоты, не ощущая удушья и не испытывая чувства страха. При медленном введении 1-2% раствора гексенала или 1-2,5% раствора тиопентал-натрия больной считает до 40 – 70 и через 1,5 минуты спокойно засыпает.
Внутривенный наркоз характеризуется наступлением после пробуждения больного вторичного сна, который длится 6 – 12 часов в зависимости от дозы препарата.
Препараты барбитуровой кислоты (гексенал) – слабый аналгезирующий эффект. Противопоказаны больным с бронхиальной астмой.
Производные феноксиуксусной кислоты (сомбревин). Время действия 5 – 7 минут. Преимущества: быстрое и полное восстановление сознания. Противопоказан при гемолитической анемии, заболеваниях почек, аллергии.
Производные циклогексамина (калипсол, кетонал) – сильный аналгетик, малотоксичен. Возможно психомоторное возбуждение. Повышение АД и давления спинномозговой жидкости. Противопоказан при гипертонии.
Особые формы комбинированного наркоза
Нейролептаналгезия
Нейролептаналгезия – комбинированный вид обезболивания, разработанный в 50-60-х годах ХХ в. Представляет собой сочетание наркотического аналгетика центрального действия (фентанил) вместе с нейролептиком (дроперидол) - препаратом, подавляющим волю человека. Больной впадает в полное подчинение врачу, ему все безразлично. Сейчас нейролептаналгезию применяют вместе с поверхностным наркозом закисью азота.
Искусственная гипотермия
Искусственная гипотермия – понижение температуры тела теплокровного организма. Общее охлаждение снижает реактивность организма, влияет на основной обмен, повышает устойчивость клеток к кислородному голоданию.
Гипотермию применяют при выполнении операций, сопровождающихся значительным нарушением кровообращения:
операции на сердце, связанные со вскрытием его полостей (операции на «сухом» сердце),
операции на крупных сосудах,
операции на головном мозге,
другие вмешательства, сопровождающиеся значительным нарушением кровообращения и обмена веществ.
Степень охлаждения зависит от задач, которые ставят перед гипотермией. Для понижения реактивности организма, уменьшения гипоксии достаточно снизить температуру тела до 32 – 30°С. если необходимо выключить кровообращение на длительное время, то температуру снижают до 28 – 26°С.
После операции больного согревают. Согревание может быть активным и пасивным. В первом случает больного помещают на 12 – 20 часов в палату с температурой воздуха 20 - 21°С, укутывают одеялами.
При охлаждении ниже 30°С необходимо активное согревание: больного погружают в ванну с температурой воды до 45°С, обкладывают грелками, укутывают одеялами.
Искусственная гибернация
Гибернация – состояние замедленной жизнедеятельности организма вследствие снижения его обмена веществ, в том числе потребления кислорода (к естественной гибернации относят зимнюю спячку животных).
Метод искусственной гибернации был разработан французскими учеными А.Лабори и П.Югенаром. Достигается введением в организм фармакологических средств, обладающих симпатолитическим, парасимпатолитическим, антигистаминным и седативным свойствами. Указанные препараты применяются в виде смесей, получивших название «литические» смеси. Основные компоненты: аминазин, дипразин, мепазин, этизин, лидол и др.
В хирургии метод оказался эффективным в профилактике операционного шока, послеоперационных осложнений. Нашел применение в психоневрологических клиниках и при лечении инфекционных болезней.
Управляемая гипотензия
Управляемая гипотензия – искусственное снижение артериального давления. Применяется в случаях, когда необходимо иметь «сухое» операционное поле или необходимо предупредить сильное кровотечение.
Управляемая гипотензия достигается введением в организм ганглиоблокаторов: гигроний, арфонад (0,1 – 0,2 г/кг в виде 0,1% раствора в изотоническом растворе хлорида натрия). Арфонад создает быстро проходящее снижение артериального давления, поэтому применяется внутривенно капельно.
Потенцированный наркоз
Потенцированный наркоз – вид наркоза, при котором основное анестетическое вещество вводят на фоне действия предварительно введенных фармакологических средств, обладающих свойством прерывать импульсы в различных отделах нервной системы. Благодаря действию этих препаратов можно понизить дозу используемого наркотического анестетика.
П р е и м у щ е с т в а потенцированного наркоза: сокращение расхода средств для наркоза и уменьшение их токсического влияния на организм.
К потенцированному наркозу относят также нейролептаналгезию и управляемую гибернацию.