- •История хирургии
- •Эмпирический период
- •Антисептика листера
- •Туалет раны
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии
- •Пропускной режим
- •Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- •Профилактика контактной инфекции
- •Стерилизация хирургических инструментов
- •Стерилизация перевязочного материала и белья
- •Обработка рук хирурга
- •Обработка рук первомуром
- •Обработка рук хлоргексидином
- •Обработка дегмином и дегмицидом
- •Обработка церигелем
- •Обработка ахд. Ахд-специаль.Евросептом
- •Обработка операционного поля
- •Правила подготовки к выполнению операции
- •Контроль качества предстерилизационной обработки
- •Способы стерилизации шовного материала
- •Профилактика перед экстренной операцией
- •Лекция 14 ожоги
- •Классификация ожогов
- •Квалифицированная медицинская помощь
- •Химические ожоги
- •Ожоговый шок.
- •Лекция 19. Отдельные виды гнойных заболеваний мягких тканей
- •Лекция 20 (1)
- •Лекция 21 (1) гнойные заболевания костей и суставов
- •Гематогенный остеомиелит
- •Этиопатогенез
- •Лечение
- •Хронический гематогенный остеомиелит
- •Посттравматический остеомиелит
- •Лекция 11(1) закрытые повреждения грудной клетки
- •Лекция 10 учение о ранах
- •Основные признаки раны
- •Классические типы заживления
- •Заживление под струпом
- •Осложнения заживления ран
- •Осложнения рубцов
- •Лечение ран
- •Лечение операционных ран
- •Лечение ран в послеоперационном периоде
- •Лечение свежеинфицированных ран
- •Лечение гнойных ран
- •Местное лечение гнойных ран
- •Лечение гнойной раны после операции
- •Особенности лечения огнестрельных ран
- •Лекция 9(1) травма. Травматология. Травматизм (общие вопросы)
- •Местная реакция
- •Лекция 15(2) терминальные состояния. Реанимация.
- •Переломы
- •Наложение асептической повязки
- •Лекция 8 переливание крови
- •1. Клеточные антигены
- •Плазменные антигены
- •Определение группы крови по системе аво
- •1. Группы крови по системе аво
- •Методика определения групп крови
- •Способы определения резус-фактора
- •Основы анестезиологии
- •1. Коагуляционная теория Кюна (1864 г.).
- •2. Липоидная теория Германка (1866 г.).
- •Фармакодинамический наркоз
- •Интубационный наркоз
- •Курареподобные препараты и их свойства миорелаксанты
- •Деполяризующие миорелаксанты
- •Осложнения при наркозе
- •Неингаляционный наркоз
- •Особые формы комбинированного наркоза
- •Местная анестезия
- •Спинномозговая анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Лекция №17 обследование хирургического больного
- •Основные диагностические методы
- •Лабораторные методы
- •Ультразвуковое исследование
- •Эндоскопические исследования
- •Радиоизотопное исследование
- •Тепловизионная диагностика
- •Классификация кровотечений
- •Анатомическая классификация
- •По механизму возникновения
- •По отношению к внешней среде
- •По времени возникновения
- •По течению
- •По степени тяжести кровопотери
- •Компенсаторно-приспособительные механизмы
- •Централизация кровообращения
- •Факторы свертывающей системы
- •Способы временной остановки кровотечения
- •Тактика при кровотечении
Деполяризующие миорелаксанты
Механизм действия — длительная деполяризация постсинаптической мембраны, аналогичное ацетилхолину, но более длительное, препятствующее реполяризации и передаче возбуждения. Все препараты обладают коротким (до 7-10 минут) эффектом.
• дитилин,
• листенон,
• миорелаксин.
Действие препаратов этой группы прекращается разрушением их псевдохолинэстеразой.
Осложнения при наркозе
Выделяют 2 группы осложнений:
во время наркоза,
в послеоперационном периоде.
Во время наркоза чаще наблюдаются осложнения со стороны органов дыхания, приводящие к прекращению поступления воздуха в легкие и развитию гипоксии.
Асфиксия может развиться в результате механических нарушений проходимости дыхательных путей – механическая асфиксия, а также вследствие нарушения функции дыхательного центра (паралич) - центральная асфиксия.
Механическая асфиксия развивается при попадании в дыхательные пути инородных тел:
рвотные массы,
тампоны,
слизь,
кровь,
зубные протезы,
запавший язык.
Иногда в таких случаях приходится прибегать к трахеотомии.
При попадании языка нужно вставить воздуховод или выдвинуь нижнюю челюсть и правильно удерживать ее в течение всей операции. Если язык запал, то его извлекают языкодержателем.
Для предупреждения возникновения асфиксии рвотными массами при плановых и экстренных операциях желудок больного должен быть освобожден от пищи при помощи зонда и путем активного отсасывания.
Для предупреждения активного выделения слизи и слюны в качестве одного из компонентов премедикации вводят 0,5 – 1 мл 0,1% раствора атропина.
Асфиксия может развиваться в результате рефлекторного ларингоспазма (реже бронхоспазма).
Асфиксия центрального происхождения – паралич дыхательного центра – представляет собой наиболее тяжелое осложнение.
Признаки асфиксии:
цианоз,
расширение зрачков с потерей реакции на свет,
прекращение дыхания,
потемнение крови.
Реанимация:
• прекратить подачу наркотического вещества, • приступить к искусственной вентиляции легких, • обеспечить вдыхание чистого воздуха и кислорода, • внутривенно вести средства, возбуждающие дыхательный центр (лобелин, цититон).
Если возникает остановка сердца, то искусственную вентиляцию легких сочетают с искусственным массажем сердца.
Способ Сильвестра.
Способ Шюллера.
Способ Лаборда.
Эти методы (с пассивным вдохом) малоэффективны, по сравнению с методами, позволяющими обеспечить активный вдох: «от рта ко рту», «от рта к носу». S-образные ротоглоточные трубки. Портативный дыхательный мешок типа «Амбу». Аппараты для искусственной вентиляции легких.
При остановке сердца.
Массаж сердца должен быть применен быстро, в первые 2 – 4 минуты после остановки сердца. Методы: закрытый (непрямой), открытый (прямой) .
При фибрилляции желудочков применяют дефибриллятор.
Для улучшения кровоснабжения головного мозга рекомендуется опустить голову больного.
Осложнения в посленаркозном периоде:
воспаление легких, ателектаз легких, бронхит (чаще встречаются после эфирного наркоза),
острая сердечная недостаточность, которая иногда приводит к смерти,
нарушение функции печени (при применении эфирного наркоза есть опасность жирового перерождения печени),
поражение почек (мочевой синдром, олигурия),
нарушения водно-солевого обмена.