Антибактериальная терапия
.pdfФторхинолоны
Особенности фторхинолонов I поколения:
•малочувствительны большинство стрептококков (в том числе пневмококки), энтерококки, хламидии, микоплазмы;
•не действуют на спирохеты, листерии, большинство анаэробов.
Особенности фторхинолонов II поколения:
• обладают более высокой активностью в отношении
пневмококков (включая пенициллинрезистентные) и
атипичных возбудителей (хламидии, микоплазмы). Особенности фторхинолонов III поколения:
•обладают более высокой активностью в отношении пневмококков и атипичных возбудителей (хламидии,
микоплазмы);
•обладают высокой активностью против неспорообразующих анаэробов.
51
Классификация антимикробных препаратов
Нитрофураны нитрофурантоин, фурагин,
фуразолидон
Нитромидазолы метронидазол, орнидазол,
секнидазол, тинидазол
Производные хиноксалина |
диоксидин, |
Сульфаниламиды с |
хиноксидин |
|
|
триметопримом |
ко-тримоксазол |
52
Производные нитрофурана
Нитрофурал (фурацилин),
нитрофурантоин (фурадонин),
фуразидин (фурагин).
Широкий спектр активности: бактерии, вирусы, простейшие.
Основная проблема – высокая частота нежелательных реакций (гепатотоксичность, гематотоксичность, нейротоксичность, легочные реакции).
53
Производные нитроимидазола
Метронидазол, тинидазол.
Главное клиническое значение – высокая активность против простейших, анаэробов, H. pylori.
54
Сульфаниламид с триметопримом
Сульфаметоксазол/триметоприм
(Ко-тримоксазол).
Бактерицидный эффект и широкий спектр активности.
Основные проблемы – развитие
тяжелых аллергических реакций;
широкое распространение
устойчивой микрофлоры.
55
Возбудители внебольничных инфекций
Staphylococcus spp. – устойчивость к природным и полусинтетическим пенициллинам, связанная с продукцией β-лактамаз.
S.pneumoniae – устойчивость различного уровня к пенициллину, связанная с модификацией ПСБ, высокая частота ассоциированной устойчивости к макролидам, тетрациклинам, котримоксазолу.
56
Возбудители внебольничных инфекций
H.influenzae, M.catarrhalis – устойчивость к полусинтетическим пенициллинам, связанная с продукцией β-лактамаз.
E.coli – при внебольничных инфекциях возможна устойчивость к ампициллину, ко-тримоксазолу, гентамицину.
57
Возбудители внутрибольничных инфекций
Enterobacteriaceae – продукция
β-лактамаз расширенного спектра
(Klebsiella spp.) – клиническая
неэффективность всех цефалоспоринов;
очень высокая частота ассоциированной
устойчивости к гентамицину –
тобрамицину.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. –
ассоциированная устойчивость к
цефалоспоринам, аминогликозидам,
фторхинолонам, иногда карбапенемам.
58
Возбудители внутрибольничных инфекций
Staphylococcus spp.
(метициллинорезистентные-MRSA ) –
ассоциированная устойчивость к
макролидам, аминогликозидам,
тетрациклинам, ко-тримоксазолу,
фторхинолонам.
Enterococcus spp. – ассоциация
устойчивости к пенициллинам, высокого
уровня устойчивости к аминогликозидам,
фторхинолонам, гликопептидам.
59
Механизм действия основных классов
антибактериальных препаратов
Антибиотики |
Механизм действия |
Пенициллины |
Бактерицидное действие – |
ингибиция ферментов синтеза пептидогликана
–основного компонента клеточной стенки бактерий.
Цефалоспорины |
Бактерицидное действие |
нарушение образования клеточной стенки.
Карбапенемы |
Бактерицидное действие – |
нарушение образования клеточной стенки. |
|
Монобактамы |
Бактерицидное действие – |
нарушение образования клеточной стенки.
60