Антибактериальная терапия

Современные антибиотики при лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей

Ко-тримоксазол

• Характеризуется высокой природной

активностью против респираторных инфеций,

однако уровень резистентности некоторых из них

(S.pneumoniae, H.influenzae) достаточно высокий,

что не позволяет более рекомендовать эти препараты при инфекциях дыхательных путей.

• Риск возникновения жизнеопасных осложнений

на фоне применения ко-тримоксазола.

101

Современные антибиотики при лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей

Тетрациклины

•Высокий уровень резистентности S.pneumoniae

ктетрациклинам.

•Назначение следует ограничить только случаями инфекций нижних дыхательных путей, вызванных хламидиями или микоплазмой.

•Доксициклин до сих пор рекомендуется для лечения внебольничной пневмонии в амбулаторной практике у взрослых из-за невысокой стоимости и отсутствия убедительных данных о снижении его клинической эффективности.

102

Современные антибиотики при лечении

внебольничных инфекций нижних дыхательных путей

Полностью исключено применение следующих антибиотиков в амбулаторной практике:

•гентамицин - неактивен против S.pneumoniae,

токсичен;

•ампиокс - нерациональная комбинация

антибиотиков, дозы входящих в его состав

ампициллина и окса-циллина намного ниже терапевтических;

•пероральные цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефадроксил - не активны против H.influenzae,

низкая активность против S.pneumoniae;

•пероральные цефалоспорины III поколения

(цефтибутен из-за низкой антипневмококковой

активности. 103

Современные антибиотики при лечении

внебольничных инфекций нижних дыхательных путей

Критерии прекращения антибиотикотерапии при лечении внебольничной пневмонии в амбулаторной практике:

•3-4 дня нормальной температуры тела (менее 37,5 С);

•отсутствие интоксикации;

•отсутствие лейкоцитоза;

•положительная динамика основных симптомов заболевания.

При таком подходе продолжительность лечения составляет 5-7 дней, реже - до 10 дней.

При стафилококковой этиологии - продолжительность

должна быть увеличена до 10-14 дней.

104

Современные антибиотики при лечении

внебольничных инфекций нижних дыхательных путей

При внебольничной пневмонии не являются

показанием для смены антибиотика или продолжения

антибиотикотерапии следующие ситуации:

•сохранение субфебрильной температуры (менее 37,5 С) при отсутствии других признаков бактериального воспаления;

•сохранение остаточных изменений (инфильтрация, усиление легочного рисунка) на рентгенограмме;

•сохранение сухого кашля или выделение негнойной

мокроты;

•сохранение хрипов при аускультации;

•увеличенная СОЭ;

•сохраняющася слабость, потливость.

105

Пневмония

Легкое течение, амбулаторные больные без сопутствующей патологии Патогенные микроорганизмы: S.pneumoniae,

H.influenzae, Mycoplasma, Chlamydia.

Средства 1-го ряда: Амоксициллин или АМО/КК .

Альтернативные средства:

•ЦС II внутрь

•Левофлоксацин или моксифлоксацин

•Доксициклин.

106

Пневмония

Внебольничная у беременных

Патогенные микроорганизмы:

S.pneumoniae,

H.influenzae, Mycoplasma, Chlamydia.

Средства 1-го ряда: Амоксициллин или АМО/КК .

Альтернативные средства:

•Спирамицин

•ЦС II внутрь.

107

Пневмония

Тяжелое течение, госпитализация в реанимацию

Патогенные микроорганизмы: S.pneumoniae,

Legionella, Enterobacteriaceae.

Средства 1-го ряда: Цефтриаксон или

цефотаксим + макролид. Альтернативные средства:

•Фторхинолон+/- макролид

•Карбапенем + макролид.

109

Пневмония

На фоне хронических обструктивных заболеваний легких

Патогенные микроорганизмы: H.influenzae, S.pneumoniae, M.catarhalis.

Средства 1-го ряда: АМО/КК. Альтернативные средства:

• Цефуроксим

•Цефотаксим или цефтриаксон

•Левофлоксацин или

•Моксифлоксацин.

110