Антибактериальная терапия

Цефалоспорины III поколения

Парентеральные ЦФ III (Группа Б)

ЦЕФТАЗИДИМ (Фортум)

Главные отличия от цефотаксима:

•высокоактивен против P. aeruginosa;

•менее активен в отношении грам(+) кокков (стафилококков, пневмококков).

21

Цефалоспорины III поколения

ЦЕФТАЗИДИМ (Фортум) Показания:

•синегнойная инфекция, включая менингит;

•нозокомиальная пневмония;

•инфекции дыхательных путей при

муковисцидозе;

•тяжелые внебольничные и

нозокомиальные инфекции МВП;

•интраабдоминальные и тазовые

инфекции;

• нейтропеническая лихорадка.

22

Цефалоспорины IV поколения

ЦФ IV поколения – цефепим - обладают большей устойчивостью, чем другие ЦФ, к действию хромосомных и плазмидных β-

лактамаз, которые распространены у нозокомиальных штаммов энтеробактера и цитробактера.

По сравнению с ЦФ III более активны

против грам (+) кокков (но не действуют на

MRSA и энтерококки), против грам (-)

бактерий из семейства Enterobacteriaceae и

против P. aeruginosa (синегнойной палочки).

23

Цефалоспорины IV поколения

ЦЕФЕПИМ (Максипим) Показания:

•тяжелые, в основном нозокомиальные, инфекции, вызванные полирезистентной флорой:

-нозокомиальная пневмония;

-осложненные инфекции МВП;

-интраабдоминальные и тазовые

инфекции;

-инфекции кожи, мягких тканей, костей,

суставов;

-сепсис;

•нейтропеническая лихорадка.

24

Классификация антимикробных препаратов

Карбапенемы имипенем, меропенем,

эртапенем

Монобактамы азтреонам

Ингибиторозащищенные препараты

амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам

25

Карбапенемы

Карбапенемы имеют структурное сходство с другими β-лактамными антибиотиками, но

в отличие от них характеризуются высокой устойчивостью к действию β-лактамаз

расширенного спектра и более широким спектром активности, включая P. aeruginosa и неспорообразующие анаэробы.

Действуют на многие штаммы грам(-)

бактерий, устойчивых к ЦФ III-IV поколений.

Карбапенемы не действуют на MRSA и

некоторые грам(-) бактерии.

26

Монобактамы

АЗТРЕОНАМ (Азактам)

Имеет узкий спектр активности,

действует бактерицидно на грам(-) флору, включая P. aeruginosa, но разрушается β-лактамазами

расширенного спектра.

Азтреонам не действует на грам(+)

флору (стафилококки, пневмококки) и анаэробы.

27

Ингибиторозащищенные препараты

Соединения, инактивирующие β-

лактамазы:

•клавулановая кислота (клавуланат);

•сульбактам;

•тазобактам.

Комбинированные препараты –

восстанавливается активность

антибиотика, а также расширяется

спектр за счет ряда грам(-) бактерий.

28

Ингибиторозащищенные препараты

амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат,

ампициллин/сульбактам,

пиперациллин/тазобактам, цефоперазон/сульбактам.

29

Классификация антимикробных препаратов

Аминогликозиды амикацин, гентамицин, канамицин, тобрамицин

Тетрациклины доксициклин, тетрациклин

Макролиды азитромицин, джозамицин,

кларитромицин, мидекамицин,

рокситромицин, спирамицин,

эритромицин

Линкозамины клиндамицин, линкомицин

Гликопептиды ванкомицин, тейкопланин

30