Антибактериальная терапия
.pdf
Инфекции мочевых путей
Бессимптомная бактериурия - наличие роста (>
10*5 колониеобразующих единиц/мл) одного и того же микроорганизма по крайней мере в двух посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением
правил асептики, при отсутствии каких-либо
клинических проявлений инфекции мочевыводящих
путей.
Наличие лейкоцитурии не всегда отражает инфекцию.
Причиной бактериурии может быть загрязнение проб мочи - если высеваются различные возбудители или
неуропатогенные микроорганизмы.
121
Инфекции мочевых путей
Бессимптомная бактериурия
Частота у женщин в возрасте от 15 до 24 лет составляет 2,7%, в возрасте старше 65 лет - частота 9,3%, в возрасте старше 80 лет - частота возрастает
до 20-50%.
Причины персистирования бактерий в моче:
• факторы хозяина (дефекты местных защитных
механизмов);
• особенности микроорганизмов (отличаются от
возбудителей инфекций верхних и нижних отделов
мочевых путей и бактерий, заселяющих кишечник).
122
Инфекции мочевых путей
Бессимптомная бактериурия во время беременности
Частота у беременных женщин - от 2 до 9% в
зависимости от их социально-экономического положения.
У большинства пациенток бактериурия отражает колонизацию периуретральной области, имевшуюся до беременности.
Нелеченая бактериурия значительно повышает риск
развития инфекций мочевыводящих путей, в том
числе пиелонефрита, особенно на поздних сроках беременности.
Бессимптомная бактериурия повышает риск рождения детей с низкой массой тела и риск преждевременных родов.
123
Инфекции мочевых путей
Бактериурия бессимптомная у беременных Патогенные микроорганизмы: E. coli, реже другие Enterobacteriaceae
Средства 1-го ряда: фосфомицин трометамол.
Альтернативные средства:
• Амоксициллин.
124
Инфекции мочевых путей
Цистит острый
Патогенные микроорганизмы: E. coli, Proteus spp., Staphylococcus spp.
Средства 1-го ряда: Норфлоксацин
Альтернативные средства:
•АМО/КК
•Ко-тримоксазол
•Фторхинолон
•Цефуроксим аксетил
•Фосфомицин.
125
Инфекции мочевых путей
Острый пиелонефрит
Патогенные микроорганизмы: E. Coli.
Средства 1-го ряда: АМО/КК.
Альтернативные средства:
•Цефуроксим аксетил
•Фторхинолон
•Ко-тримоксазол.
126
Инфекции мочевых путей
Хронический пиелонефрит
(амбулаторные больные) Патогенные микроорганизмы: E. coli – 75%,
Proteus spp. – 8%,
Klebsiella spp. – 6%
Enterococcus spp., Staphylococcus spp.
Средства 1-го ряда: АМО/КК или цефуроксим аксетил.
Альтернативные средства:
•Фторхинолон
•ЦС III внутрь
•Ко-тримоксазол.
127
Инфекции мочевых путей
Стационар – обычные отделения
Патогенные микроорганизмы: E. coli – 42%,
Klebsiella/Enterobacter spp. – 15%, Enterococcus spp.- 15%,
P.aeruginosa -7%,
S.aureus – 7%, Proteus spp. – 6%.
Средства 1-го ряда: Фторхинолон внутрь или в/в.
Альтернативные средства:
•ЦС III
•АМО/КК + аминогликозид
•Цефепим
•Гентамицин или нетилмицин.
128
Инфекции мочевых путей
Стационар – реанимация
Патогенные микроорганизмы: E. coli – 24%,
Enterococcus spp.- 23%, P.aeruginosa –17%,
Klebsiella/Enterobacter spp. – 16%,
S.aureus – 5%,
другие грам-отрицательные бактерии – 10%. Средства 1-го ряда: ципрофлоксацин, офлоксацин. Альтернативные средства:
•Амикацин
•АСПен +АГ
•Цефтазидим +/- АГ
•ЦС III +/- АГ
•Меропенем или имипенем.
129
Абсцессы
Абсцесс легкого
Патогенные микроорганизмы: S.pneumoniae,
S.aureus, K.pneumoniae,
Анаэробы.
Средства 1-го ряда: Линкомицин (клиндамицин)+/- цефалоспорин II-III;
АМО/КК. Альтернативные средства:
•ТИК/КК
•ЦС III-IV + метронидазол
•Фторхинолон + метронидазол
•Имипенем или меропенем.
130