Антибактериальная терапия
.pdf
МАКРОЛИДЫ
Общие свойства:
•преимущественно
бактериостатическое действие;
•активны в отношении грам(+)кокков
(стрептококки, стафилококки) и внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы);
•высокие концентрации в тканях;
•низкая токсичность;
•отсутствие перекрестной аллергии с
β-лактамами.
41
ЛИНКОСАМИДЫ
Линкомицин и клиндамицин
Общие свойства:
•бактериостатическое действие;
•узкий спектр активности: грам(+)кокки и неспорообразующие анаэробы;
•перекрестная устойчивость к обоим препаратам;
•высокие концентрации в костях и суставах;
•отсутствие перекрестной аллергии с β-
лактамами.
42
ГЛИКОПЕПТИДЫ
Ванкомицин и клиндамицин
Главное клиническое значение – активность
против MRSA и энтерококков.
Бактериостатическое действие.
Узкий спектр активности:
• грам(+)кокки – стафилококки, в том числе
PRSA, MRSA;
- стрептококки, включая пневмококки, резистентные к пенициллину и другим антибиотикам;
• энтерококки;
• анаэробы – клостридии. |
43 |
Классификация антимикробных препаратов
Оксазолидиноны линезолид
Рифампицины |
рифампицин |
Полимиксины |
полимиксин В, полимиксин Е |
|
(колистин) |
Сульфаниламиды сульфадимидин, сульфадиметоксин, сульфален
44
ОКСАЗОЛИДИНОНЫ
Линезолид (Зивокс)
Обладает преимущественно
бактериостатическим эффектом и узким
спектром активности.
Главное клиническое значение – активность в отношении грам(+)кокков, устойчивых ко многим антибиотикам, в том числе MRSA, пенициллинорезистентным пневмококкам и ванкомицинрезистентным энтерококкам.
45
ПОЛИМИКСИНЫ
Полимиксин В и полимиксин М
Основное клиническое значение
активность в отношении
P. aeruginosa (синегнойной палочки).
Спектр активности:
•P. aeruginosa;
•бактерии кишечной группы.
Нечувствительны все виды Proteus,
стрептококки, стафилококки, энтерококки, анаэробы.
46
Классификация антимикробных препаратов
Ингибиторы ДНК-гиразы
Хинолоны |
налидиксовая кислота, |
|
пипемидиевая кислота |
Фторхинолоны |
|
левофлоксацин, ломефлоксацин,
моксифлоксацин, норфлоксацин,
офлоксацин, пефлоксацин,
спарфлоксацин, ципрофлоксацин
47
Хинолоны
Налидиксовая кислота (Невиграмон,
Неграм)
Спектр активности:
Грам (-) палочки: E. coli, шигеллы,
сальмонеллы, протеи, клебсиеллы.
Синегнойная палочка, грам (+)кокки
и анаэробы устойчивы.
48
Классификация фторхинолонов
Ранние фторхинолоны |
Новые фторхинолоны |
«грамотрицательные» |
«респираторные» |
I поколение |
II поколение |
ипрофлоксацин |
евофлоксацин |
офлоксацин |
спарфлоксацин |
пефлоксацин |
|
ломефлоксацин |
III поколение - |
норфлоксацин |
«респираторные + |
|
антианаэробные» |
|
моксифлоксацин |
|
гемифлоксацин |
49
Фторхинолоны
Преимущества перед хинолонами
• более широкий спектр активности: -
стафилококки (в том числе PRSA);
-грам (-) кокки – гонококк, менингококк,
M. catarrhalis;
- грам(-) палочки семейства Enterobacteriaceae,
включая полирезистентные (E. coli, шигеллы,
сальмонеллы, протеи, энтеробактеры,
клебсиеллы и др), P. aeruginosa,
кампилобактеры;
• отдельные препараты (ципрофлоксацин,
офлоксацин, ломефлоксацин и др.) активны против M. tuberculosis;
• действуют на некоторые внутриклеточные
микроорганизмы (легионеллы).
50