Антибактериальная терапия
.pdf
Пневмония
При выборе оптимального антибактериального
препарата необходимо учитывать:
•данные о клинической эффективности препарата;
•региональные тенденции
антибиотикорезистентности;
•способность препарата вызывать селекцию резистентных штаммов;
•фармакодинамические аспекты лечения;
•стоимость препарата.
91
Этиология внебольничной пневмонии
Типичные возбудители:
•Streptococcus pneumoniae - 30-50% случаев заболевания;
•Haemophilus influenzae - 1-3% случаев
заболевания.
Атипичные возбудители - 8-25% случаев заболевания:
•Chlamydophila pneumoniae,
•Mycoplasma pneumoniae,
•Legionella pneumophila.
Редкие возбудители - 3-5% случаев заболевания:
• Staphylococcus aureus,
• Klebsiella pneumoniae,
• реже - другие энтеробактерии.
92
Современные проблемы резистентности значимых возбудителей внебольничных инфекций нижних дыхательных путей
Streptococcus pneumoniae
• Устойчивость к пенициллину в России менее 20%,
бета-лактамы сохраняют клиническую эффективность
в отношении пенициллинрезистентных пневмококков.
•Рост устойчивости к макролидам: в Европе от 8 до 35% и выше, в России - около 10%, устойчивость ассоциируется с клиническим неуспехом терапии.
•Высокая частота резистентности в России к
ко-тримоксазолу и тетрациклинам (> 50%).
• Низкая природная активность ранних
фторхинолонов.
93
Современные проблемы резистентности
значимых возбудителей внебольничных инфекций
нижних дыхательных путей
Haemophilus influenzae
•Продукция бета-лактамаз в 1-40%, в России не
превышает 10%.
•Не наблюдается устойчивости к амоксициллин/кла-
вуланату, цефалоспоринам II-IV поколений,
фторхинолонам.
•Цефалоспорины I поколения не активны.
•Природная активность макролидов низкая, риск биологического неуспеха лечения высокий.
•Устойчивость к ко-тримоксазолу в России около
20%.
94
Современные проблемы резистентности
значимых возбудителей внебольничных инфекций
нижних дыхательных путей
Moraxella catarrhalis
•Продукция бета-лактамаз в 90% и выше.
•Незащищенные пенициллины (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин) не активны, защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат) и цефалоспорины активны в 100%.
•Устойчивость к макролидам, тетрациклинам, фторхинолонам не существенна.
95
Современные антибиотики при лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей
Аминопенициллины
•Амоксициллин характеризуется высокой природной активностью в отношении Streptococcus pneumoniae.
•Амоксициллин в высоких дозах (2-3 г) пока сохраняет клиническую эффективность в отношении штаммов пневмококков с промежуточной активностью, а также в отношении устойчивых штаммов.
•Амоксициллин неэффективен при инфекциях
дыхательных путей, вызванных Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae и атипичными
микроорганизмами.
96
Современные антибиотики при лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей
Амоксициллин/клавуланат и цефуроксим аксетил
•Высокая активность против пневмококка, гемофильной палочки, стафилококков.
•С фармакодинамических позиций цефуроксим аксетил существенно уступает
амоксициллин/клавуланату в отношении Streptococcus
pneumoniae.
• Амоксициллин/клавуланат рассматривается как один
из наиболее надежных антибиотиков при лечении
внебольничных респираторных инфекций.
97
Современные антибиотики при лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей
Макролидные антибиотики
•Высокая активность против пневмококка, стафилококков, микоплазмы, хламидий, низкую - в отношении гемофильной палочки.
•Неуклонная тенденция повышения устойчивости пневмококков к макролидам.
•Могут быть рекомендованы только в случае нетяжелой пневмонии при подозрении на атипичные возбудители.
98
Современные антибиотики при лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей
Фторхинолоны
•Широкий спектр антимикробной активности.
•Высокая активность против практически всех потенциальных возбудителей внебольничной пневмонии.
•Применение ранних фторхинолонов
(ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин) при внебольничных респираторных инфекциях ограничено из-за их слабой природной активности в отношении основного возбудителя -пневмококка.
99
Современные антибиотики при лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей
Фторхинолоны
•Новые фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) проявляют более высокую активность в отношении грам-положительных бактерий, прежде всего пневмококка.
•Новые фторхинолоны сохраняют активность в отношении штаммов пневмококка, устойчивых к пенициллину, макролидам и ранним фторхинолонам.
•Все фторхинолоны обладают активностью в отношении хламидий и микоплазм.
100